NÉOPLASMES SECONDAIRES DES NERFS

f^aines celluleuscs facilement dissécables ; ils varienl, comme grosseur, depuis le diamètre d'un doigt justiu'à relui d'une épingle; ils présentent entre eux de nombreuses anastomoses, ils se bifur([uent, se divisent en plusieurs rameaux qui viennent les reconsliluer plus loin; sur le trajet d'un môme cordon Ton trouve des parties amincies; d'autres, renflées, lui donnent Taspect d'un chapelet. Les altérations <Ie la peau sont bien celles déjà in<liquées ; elles consistent, surtout pour les névromes plexiformes des parties du corps autres ([uela face où elle est assez souvent indemne, dans de la pigmentation puis <ie l'hypertrophie ; il se forme des plis, des poches tombantes dont le volume n'est pas en rapport avec le développement du névrome. Le terme ultime est la production de tumeurs, quelquefois monstrueuses, comme dans les cas de Czerny (1), Audryet Lacroix (i), analogues à ces éléphantiasis que Valent ine Motl avait décrits sous le nom de pachydermalocèle.

Au point de vue microscopi(jue, (juclle est la structure des névromes plexiformes? Ce qui est d'abord avéré, c'est que le névrome plexiforme est formé de tubes nerveux altérés et ces tubes nerveux peuvent être des fibres de Uemak, des fibres à myéline ou encore des tubes amyéliniques. Arnozan a décrit une variété de névrome plexiforme dans laquelle on rencontrerait, au niveau des anastomoses, de véritables ganglions nerveux à dimensions variables, depuis le volume d'un grain de mil jusqu'à celui «l'une amamie.

Les cordons sont constitués presque exclusivement, dans le fait de Ramakers et Vincent, par un tissu conjonclif ondulé, renfermant peu de cellules conjonctives et peu de vaisseaux. A la périphérie il forme, par son épaississement, comme une véritable gaine conjonctive, en relation par sa face externe avec la gaine celluleuse lâche (ju'il a été possible de disséquer. Au sein de ce tissu fd)reux, et surtout à la périphérie des coupes on trouve des fibres nerveuses à myéline, soit séparées, soit réunies en petits groupes. Dans d'autres cas elles sont groupées en un faisceau central (Audry et Lacroix) entouré de tissu conjonctif adulte. C'est ce tissu conjonctif si abondant, enveloppant circulairement les tubes nerveux qui a surtout frappé Marchand (3), qui propose de remplacer le nom de névrome plexiforme, par celui de fibrome cylindrique de la gaine des nerfs. C'est déjà cette lésion qui avait frappé Cartaz (4).

Quoi qu'il en soit, il parait bien, d'après toutes les observations plus récemment étudiées, auxquelles on peut encore ajouter celle de Zum Busch (5), que la lésion principale porte en effet sur le tissu

(l)CzER?fY, Archiv fur klin. C/iir., Bd. XVIII, 1874. (3) AuDRY et Lachoix, Lyon méd.^ mai 1891.

(3) Marchand, Archiv fur pathol. Anat. und PhysioL, Bd. LXX.

(4) Cartaz, Arch. gén. de méd.y 1876.

(5) Zum Busch, Arch. fur klin, C/iir., Bd. XL, lleft 2, 189 i, p. 453.

conjonciif des nerfs ; mais tandis que Lacroix admet que le tissu nerveux est le principal et i)rimitif intéressé, d'autres, comme Marchand, pensent que le tissu conjonctif nerveux est seul en cause, qu'il agit sur le nerf secondairement par troubles de voisinage. Il est actuellement impossible de prendre parti, tout en remarquant que l'observation de Vincent et Ramakers plaide en laveur de la théorie conjonctive et montre que le névrome plexiforme tend à aboutir au fibrome pur, les lésions cutanées n'étant que des troubles d'ordre trophique.

Le diagnostic du névrome plexiforme, nom que nous conserverons jusqu'à plus ample informé, parce qu'il nous rappelle une des réactions cliniques les plus en vue, est en général facile pour peu qu'on en aitdéjà observé un cas. Cette masse de cordons, donnant la sensation d'un pa([uet de cordes, est vraiment pathognonomique et il nous paraît difficile d'établir un diagnostic différentiel d'avec le lymphangiome et les tumeurs cirsoïdes qui ont de tout autres caractères.

Le traitement, c'est l'ablation aussi large que possible. Certes il y a des névromes plexiformcs auxquels on pourra ne pas toucher, lorsqu'ils évoluent très lentement, qu'ils sont peu volumineux, qu'ils ne gênent pas. Inutile, à moins d'indications tirées de l'esthétique, de les opérer. Mais il faut savoir que ces tumeurs peuvent envahir les tissus du voisinage, récidiver après ablation, subir des dégénérescences malignes; dès que leur évolution se précipite, il faut agir et sans hésiter.

Von Winiwarter(l) rapporte un cas de sarcome développé aux dépens d'un névrome plexiforme du bras.

Des récidives ont été citées par Christot(2), Arnozan, mais elles sont rares, même lorsque l'ablation a été forcément incomplète. 11 ne faut donc pas hésiter à intervenir, môme lorsqu'une opération radicale est impossible, à plus forte raison (juand elle est faisable. Nous serions môme assez disposé à conseiller l'opération, môme pour les cas simples, aujourd'hui que l'antisepsie et l'asepsie rendent les interventions inoffensives et que les greffes de Thiersch permettent de recouvrir de larges surfaces oii la peau a dû ôtre sacrifiée.

(1) Vox WiNiwAHTKR, Archiv fur Jilin. C/ii'r., 1876.

(2} CiinisTOT, Gase^fe hebdomadaire de mèd. et de c/iir., 1870.

lALADIES GHIRItfilllAlES DES ARTÈRES

r.vn

PIERRE DELBET

Professeur abrégé à la Faculté de médecine, Chirurgien des hùpitaux.

Les maladies chirurgicales des artères comprennent les lésions iraumaiiques^ quelques lésions inflammaloives, les anévrysmes arlérielSy les anévrysmes artério-veineux qu'on pourrait aussi bien rattacher aux veines, mais qu'il est de tradition d'étudier avec les artères, et les anévrysmes cirsoïdes. J étudierai ces diverses alTections dans cet ordre.