PLAIES PAR INSTRUMENTS PIQUANTS ET TRANCHANTS

Les plaies rachi-médullaires par instruments piquants et tranchants ne sont pas très communes. Malgré des recherches étendues, le nombre de cas que nous avons pu réunir ne dépasse que peu la cinquantaine. Au contraire, les recherches expérimentales relatives à ce genre de traumatisme ont été des plus nombreuses.

Anatomie pathologique. — Les plaies du rachis par instruments tranchants ne se font pas indifTéremment dans tous les points du rachis. D'après Charcot, la région le plus fréquemment atteinte serait la région dorsale supérieure, le blessé offrant à l'agresseur « son tronc incliné en avant ». Les cas que j'ai réunis me conduisent à une conclusion un peu différente : je trouve en effet 27 cas pour la région cervicale, 17 pour la région dorsale, dont 11 pour la région dorsale supérieure et 2 pour la région lombaire.

Dans un très petit nombre de cas, la pointe de l'arme se pique dans l'os, sans aller plus loin (fig. 69) ; dans la plupart des cas, elle pénètre dans le canal rachidien (fig. 70) ; s'il s'agit d'une aiguille, d'une épingle à cheveux (Viry), sa pénétration entre les arcs, à quelque région rachidienne que ce soit, se comprend sans difficulté; s'il s'agit d'un instrument tranchant, elle peut se faire dans deux conditions différentes.

a. Avec fracture des arcs : circonstance rare, notée seulement d'une façon certaine par von Beck, AUexandrini, Courtier, Neumann.

fc. Sans fracture, par les espaces interlaminaires: ce qui est la règle. Aux régions cervicale et lombaire, où ces espaces sont très hauts, ne sont pas obstrués sur la ligne médiane par des apophyses épineuses obliques, la pénétration se fait sans difficulté, surtout si le corps est fléchi : l'espace s'offre tout ouvert à l'arme. A la région dorsale, il en est autrement; l'espace est protégé, sur la ligne médiane par les apophyses épineuses imbriquées, en dehors par les apophyses articulaires : la pénétration peut se faire seulement sur une largeur d'un centimètre et demi au maximum, et, point sur l'intérêt duquel nous aurons à revenir, de bas en haut et de dehors en dedans.

Une fois pénétrée dans le canal rachidien, l'arme peut simplement ouvrir le sac méningé sans aller plus loin (Gibbon, Holmes, Palle, Vorster), d'ordinaire elle blesse la moelle. La lésion de celle-ci peut être Iransverse totale; d'ordinaire elle est unilatérale, cette lésion unilatérale siégeant du côté opposé à la plaie superficielle, surtout à la région dorsale, plus souvent que du côté de cette plaie, et offrant des caractères propres qui varient suivant que l'arme dirige du côté du centre du canal son dos ou sa lame : dans le premier cas,