PLAIES PAR INSTRUMENTS PIQUANTS ET TRANCHANTS

le sac méningé et la moelle peuvent éirc simplement refoulés ; dans le second, surtout si le tranchant est bon, il y a hémisection qui offre ce caractère remarquable de dépasser légèrement en arrière la ligne médiane, et de ne pas l'atteindre en avant.

Malgré sa netteté schématique, cette lésion médullaire n'est pas sans s'accompagner, outre l'hémorragie extra et intradurale, d'un peu d'attrition des parties nerveuses voisines; aussi se produit-il, en conséquence de cette attrition, des lésions dégénératives qui portent sur toute l'étendue transversale de la moelle, au niveau du traumatisme (Enderlen), et sur une hauteur de 6 à 10 millimètres, audessus et au-dessous de lui (Schiefferdecker); il s'y ajoute, bien entendu, les dégénérations systématiques ascendantes et descendantes qui suivent toute lésion transverse de la moelle.

Si Tarme n'est pas restée dans la plaie, les deux tranches médullaires séparées se réunissent en quelques semaines par une cicatrice formée aux dépens de la pie-mère et de la névroglie : quant à la régénération des éléments nerveux, constatée chez les animaux inférieurs, elle semble, d'après les recherches les plus récentes, tout à fait impossible chez l'homme; on doit toutefois admettre le retour à l'état normal ou à peu près des éléments modifiés par la dégénération transversale juxta-traumatique, dont les traces s'effacent peu à peu et ne se retrouvent plus, lorsqu'on fait, un mois ou un mois et demi après l'accident, l'examen direct de la moelle (Enderlen).

Symptomatologie. — Au point de vue de leur symptomatologie, les lésions rachi-méduUaires par instruments piquants et tranchants forment trois grands groupes.

1** Dans le premier, les lésions sont seulement osseuses ; les symptômes sont ceux de toute plaie superficielle.

2° Dans le second, l(*s lésions sont osseuses et méningées; il se fait un suintement de li(juide céphalo-rachidien; en l'absence de traitement antiseptique, l'infection des méninges est presque fatale.

3° Dans le troisième, les lésions sont osseuses, méningées et médullaires.

Tant qu'il n'y a pas infection, ce qui domine le tableau clinique ce sont les accidents médullaires.

Ils sont nécessairement très variables suivant l'étendue transversale de la léïûon. Ainsi, dans le cas de \'ignes, où la lésion était transversale complète, il y avait paraplégie sensitivo-motrice. Mais, dans la très grande majorité des cas, la lésion étant une hémisoction, c'est le syndrome de Brown-Sé(|uard iju'on observe, remontant plus ou moins haut suivant le niveau de la lésion : du côté sectionné, paralysie flasque, hyperesthésie à limite supérieure horizontale, élévation de la température; du côté opposé, anesthésic cutanée, à limite supérieure horizontale, troubles trophiques cutanés. 11 est du

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rosie rare t\uv ce syndrome soil absolumenl pur; d'ordinaire 1' th^sic empiète sur le côté paralysie et les symplômes moteui n'occupent |»aB la tolalitt' du lerriloire qu'ils devraient occupei distribution en rapport sans doute avec ce fait, signait* tout à l'heui par nous, que, dRns la grande majorité des cas, l'hénusection dépassai' en arrière la ligne médiane et ne l'atteint pas en avant.

Rappelons la possibilité des modifications pupillaires unilatérali dans les lésions cervicales inTérieures.

Ces symplûmes médullaires varient du reste notablement avec phase à laquelle on observe le malade. Au début il s'y ajoute dai quelques cas des symptômes vésico-rectaux dus sans doute à la coi tusion du cfllé de la moelle non sectionnée et qui sont essenliellemei Iranslloires. Vers la fin de la première quii zaine, les réllexes s'exagèrent du côté paralysé. Vers la fin du premier mois, et pendant les cinq ou six suivants, les accidenl régressent, soit jusqu'à la guérison complèl soil, d'ordinaire, jusqu'à la guérison iacoi plèle : le degré de celte guérison étant & demment en sens inverse de l'étendue Irai versale de la lésion. Elle a pu, notons-lo ei passant, se faire même dans des cas l'arme était restée dans la plaie, séparant II deux tranches de moelle (Ollivier) : preu' de plus qu'elle n'a pas pour cause la régéiiéralion anatomiquc des éléments ncrvei lésés. Quoi qu'il en soil, l'exemple suivant, emprunté à Charcol, nous donner la mesure de son imporlauce dans les cas ordinaii'es, s'agissait d'un homme, jeune encore, observé huit ans après une hémisection dorsale supérieurepar coup de couteau, suivie d'hémiparaplégie complète avec hémiancslhésic croisée, o Du côté gauche, dit le professeur en présentant le malade, il n'existe plus trace de parai; motrice dans le membre inférieur. Celle-ci, je vous le rappelle, aurai) été absolument complète pendant une quinzaine de jours i & partir cette époque, le malade a commencé à pouvoir remuer progresaivt ment les divers segments de ce membre. Au sortir de l'hôpilal, huit mois après l'accident, il boitait encore et il a éprouvé de ce côté' une certaine gène dans les mouvements pendant près de trois ans. Cependant il a pu très rapidement reprendre son métier de couvreur, qu'il n'a pas cessé depuis. Aujourd'hui, il n'y a pas d'élévaiîoii àé température sur la peau de ce membre : au conlraire, il est rdali* ment plus froid que l'autre; pas d'hypereslhésic cutanée, pas modification du sens musculaire. Ces symptômes ont-ils cxii autrefois? Nous n'avons pas de renseignements à cet égard. Le réfli rotnlien est notablement exagéré; il n'y a pas de trépidation provt

Kig. M. — Fer de lance péntSlrant dnna l'apapliysc

ll'ièlli« verlibrc dorsale.