LÉSIONS DU RACHIS ET DE LA MOELLE PAR ARMES A FEU

ce qui est rare, par une esquille dépendant le plus souvent des arcs ou par le projectile faisant saillie dans le canal sans Tavoir traversé, si surtout, avec ces mômes conditions, le traumatisme a porté au niveau de la queue de cheval et non de la moelle, le retour fonctionnel suit presque toujours une intervention chirurgicale suffisante : Géraud, eu 1751, dans un cas où la balle avait traversé d'arrière en avant la partie latérale du canal au niveau de la troisième lombaire, guérit le blessé par Tablation des esquilles et du projectile, d'une paraplégie complète; le malade de Louis, dont plusieurs arcs dorsaux avaient été défoncés par une balle de mousquet (1762), ne conserva de ses accidents médullaires (ju'une légère faiblesse des membres inférieurs; chez l'opéré de Chenu, où la fracture siégeait sur un arc lombaire, les troubles fonctionnels évoluèrent à peu près de même. De même encore chez un malade de Fillenbaum, chez un autre de Blair Brown (1879, arcs cervicaux), chez ceux de Severeanu (1882, deuxième et troisième arcs dorsaux), de Dalton (1889, troisième arc dorsal), de Wagner (1892, neuvième dorsale) : le seul des trois opérés de Vincent qui ait survécu et guéri avait une fracture avec enfoncement du premier arc lombaire. 11 s'en faut du reste de beaucoup que, chez tous les blessés précédents, la guérison ait été parfaite : beaucoup ont gardé quelques accidents nerveux, névralgiques ou parétiques. Chez certains blessés même, les accidents préopératoires sont restés absolument stalionnaires ; tel le malade de Thompson, du reste opéré tard pour une lésion cervicale, et chez qui Ion constata de profondes lésions de la moelle sur une étendue de trois quarts de pouce. Ce résultat nul devient la règle lorsque le projectile est resté logé dans le canal ou bien, après Tavoir traversé, s'est fixé dans la paroi opposée à l'orifice d'entrée : Tintervention, en parant aux accidents d'infection méningée, ne peut alors que relarder la mort du blessé ; un malade de Chenu opéré dans ces conditions meurt le vingt-huitième jour; deux de Vincent, l'un en vingt jours, l'autre en trente; un de Tuffier en cinq mois.

b. La propagalion fies lésions Iraumaliqiies jiisquau canal a élé secondaire. Dans un cas de Tuffier où il s'agissait de tassement d'un corps vertébral par ostéite raréfiante, dans un ras de Delorme où il s'agissait dhyperoslose, le résultat de l'intervention fut nul; il est meilleur dans ceux (Roche, Justo) où il s'agit de suppuration intrarachidiennc par ostéite tardive des vertèbres.

Enfin, il est des cas très nombreux où l'intervention chirurgicale, pour parer au plus pressé, doit, avant de s'occuper des lésions rachidiennes ou nerveuses, porter son attention sur les complications para vertébrales (plaies de viscères ou de vaisseaux importants) : nous ne saurions y insister.