ANËVRTSMES MULTIPLES DU MEMBRE INFÉRIEUR

Il n'est pas excessivement rare que plusieurs anévrysmes se développent simultanément ou successivement, mais de manière à coexister chez le môme individu, du même côté, sur les grosses artères du membre inférieur : iliaque, fémorale commune, fémorale superficielle, poplilée.

Le développement de ces anévrysmes multiples tient sans doute à une insuffisance congénitale de la paroi moyenne des artères. Quoi qu'il en soit de ce dernier point, qui prêterait à de nombreuses discussions et pour lequel je renvoie au chapitre consacré à l'étiologie générale, ces anévrysmes sont très intéressants au point de vue thérapeutique, et c'est pour cela que je leur consacre un court chapitre. La seule étude d'ensemble sur ce sujet est due au docteur Souchon ( 1 ). Je me référerai aux faits qu'il a soigneusement réunis.

On a observé sur le même membre deux, trois et même quatre anévrvsmes.

Souchon a relevé deux cas d'anévrysmes quadruples, l'un de Scarpaet l'autre de Monro. Dans ces deux cas les anévrysmes étaient disposés de la même façon, un sur liliaque externe, deux sur la fémorale superficielle et le quatrième sur la poplitée. Aucun de ces cas n'a été traité.

(1) SoucHOx, The \ew York med, Journ., 2 nov. 1895, p. 545.

246 PIERRE DELBET. — MALADIES CHIRURGICALES DES ARTERES.

Les anévrysmcs triples sont un peu moins rares. Souchon en cite cinq cas. L'un des anévrysmes occupe soit Tiliaque externe, soit la fémorale commune; le second la fémorale superficielle et le troisième la poplitée ou la partie inférieure de la fémorale. Dans un cas, Pemberton fit la ligature de Tiliaque externe, il y eut de la gangrène. Dans deux cas, on pratiqua lamputation de la cuisse, laissant ainsi Tanévrysme le plus élevé, sur lequel l'amputation pouvait agir à la manière d'une ligature par la méthode de Brasdor. Ces deux anévrysmes ont en effet guéri, mais Tun d'eux seulement après compression de l'iliaque externe.

Je laisse de côté ces cas exceptionnels pour arriver aux anévrysmes doubles, qui ont un véritable intérêt pratique.

Souchon les a classés de la manière suivante, d'après leur siège : 1** anévrysmes doubles de la fémorale superficielle (5 cas) ; 2* anévrysmes de la fémorale superficielle et de la poplitée (6 cas) ; 3* anévrysmes de la fémorale commune et de la fémorale superficielle {•icas); 4° anévrysmes de la fémorale commune et de la poplitée (3 cas). On pourrait y ajouter les anévrysmes siégeant simultanément sur riliaque externe et sur la fémorale ou la poplitée. Il y a en effet un cas de Brown (1) où l'anévrysme supérieur s'étendait au-dessus <lu ligament de Poupart.

Quatre cas ont été traités par la compression. Deux malades ont guéri de leurs deux anévrysmes. Chez un troisième malade l'un des deux anévrysmes seulement a guéri, et, chose très remarquable, c'est l'inférieur. Il siégeait sur la fémorale superficielle, tandis que le plus élevé occupait la fémorale commune. J'attire l'attention sur ce fait, en apparence paradoxal, de la guérison de l'anévrysme inférieur avec persistance de l'anévrysme supérieur. Il est d'autant plus intéressant que les choses se sont passées de môme dans un cas de ligature. Dans le quatrième cas, l'échecfut complet. Les deux anévrysmes, dont l'un occupait la fémorale commune et l'autre la poplitée, ont augmenté sous l'influence de la compression. Le poplité s'est rompu et le malade est mort d'hémorragie.

La ligature peut être appliquée de deux façons au traitement des anévrysmes doubles siégeant sur le môme tronc artériel. On peut placer le fil au-dessus de l'anévrysme supérieur, ou bien le mettre entre les deux anévrysmes, traitant alors l'anévrysme inférieur parla méthode d'Anel ou de Ilunter et l'anévrysme supérieur par la méthode de Brasdor.

La ligature intermédiaire aux deux anévrysmes n'a été faite qu'une fois par (jaslon. L'anévrysme inférieur, (jui siégeait sur la poplitée, a guéri, mais l'anévrysme supérieur, qui s'était développé sur la fémorale superficielle, a augmenté de volume.

(1) Brow.n, The Lancel, 1" juillet 1894.