ANÉVRTSMES DE LA MAIN

La plupart des anévrysmes de la main sont d'origine traumatique. Tantôt ils succèdent à des plaies, tantôt à des contusions, ou violentes ou répétées. Leâ plaies sont de beaucoup la cause la plus fréquente et môme si l'on en croit G. Martin (1), les blessures artérielles de cette région seraient souvent suivies d'anévrysmes. Sur 72 blessures des vaisseaux de la paume de la main, 17 auraient en traîné des anévrysmes. Cette proportion me paraît exagérée ; car en somme les plaies des vaisseaux de la main sont très fréquentes tandis que les anévrysmes sont rares. Dans quelques cas la tumeur succède presque immédiatement à la plaie, il s'agit alors de ce qu'on appelait un anévrysme faux primitif, c'est-à-dire d'un hématome enkysté. Dans d'autres, c'est après la cicatrisation que l'anévrysme se développe. Les anévrysmes produits par les contusions sont plus rares ; ils existent néanmoins. Roux (2) a vu s'en développer un chez un individu qui s'était réduit lui-même une luxation du pouce. Les chocs répétés du manche du marteau ont eu le même résultat chez le malade de Pilcher et chez le forgeron de Duvemoy.

Les anévrysmes siègent soit sur l'arcade palmaire superficielle, soit sur l'arcade profonde, quelquefois môme sur leurs branches et jusque sur les collatérales des doigts. Verncuil en a observé un sur la collatérale externe de l'index.

Les anévrysmes de la main attirant forcément l'attention dès leur début n'ont généralement pas un volume considérable quand les malades viennent réclamer un traitement. Guérincau, Guattani, Roux en ont cependant rencontré qui avaient le volume d'un œuf ou d'une pomme. D'ordinaire les dimensions ne dépassent guère celles d'une petite noix.

Mais une tumeur n'a pas besoin d'être grosse pour gêner notablement les fonctions de la main. Aussi les troubles fonctionnels sont-ils habituels. Certains anévrysmes déterminent môme des phénomènes de compression nerveuse fort pénibles.

Le diagnostic est en général facile. L'origine traumatique le facilite encore et très souvent on voit sur la tumeur la cicatrice de la plaie qui en a été l'origine. Cependant, là comme ailleurs, les anévrysmes qui ne présentent ni battements ni souffle donnent lieu à

(1) Gustave Mahtin, Plaies arlériellcs de la main, thèse de Paris, 1870.

(2) Roux, Gaz. méd. de Paris, 1837, p. 524.