ANEVRYSMES DE LA MAIN
des erreurs. Tantôt ranévrysmo est pris pour un al)c(*s comme dans les cas de Guattani et de Houx. Tantôt il en impose pour une tumeur solide. Verneuil prit pour un fibrome un anévrysme de la collatérale externe de Tindex.
La thérapeutique des anévrysmes de la main est simple. 11 importe surtout de savoir quelles méthodes il faut éviter. Parmi les plus dangereuses est la méthode des injections coagulantes, qu'il faut absolument proscrire à la main plus encore qu'ailleurs. Les anastomoses si nombreuses dans cette région exposent trop à la difTusion de la substance coagulante. Keen avait injecté la solution de Monvel. Toute la main se gangrena, il fallut désarticuler le poignet. La compression directe doit être également rejetée, car elle expose à la rupture du sac. C est ce qui est arrive dans un cas de Letenneur.
La compression indirecte est peu efficace ; elle échoue dans plus de la moitié des cas, mais elle est inoffensive, et mérite à ce titre d'ôtre conservée, d'autant plus qu'elle donne parfois de très beaux succès et très rapides. Tout le monde cite le malade de Vecelli, qui fut guéri en une demi-heure. Pilha obtint en deux heures un succès complet par la compression alternative de Thumérale et de la radiale. Comment doit-on faire la compression? La flexion forcée del'avantbras, qui n a guère été employée, que je sache, serait excellente dans le cas où elle arrêterait les battements de Tanévrysme. M. Lannelongue a obtenu un beau succès en comprimant simultanément la radiale et la cubit^ile. On peut faire très simplement cette double compression avec le petit appareil de Nélaton. Si la compression de la radiale et de la cubitale n'arrête pas les battements de Tanévrysme, ce qui peut fort bien arriver quand les interosseuses ou l'artère du nerf médian sont très développées, il faut comprimer l'humérale ou alternativement l'axillaire sur la tête de l'humérus et l'humérale au milieu du bras.
Il va sans dire que dans le cas où l'anévrysme est sur le point de se rompre, la compression même indirecte doit être absolument rejetée.
Quand la compression a échoué ou qu'elle n'est pas indiquée, que cônvient-il de faire? Il ne saurait y avoir actuellement aucun doute sur ce point. Les ligatures à distance, que l'on recommandait naguère encore, doivent être absolument abandonnées. Ce qui est vrai des hémorragies de la main l'est également des anévrysmes. La ligature indirecte est une méthode infidèle et dangereuse ; il faut agir directement sur la tumeur et l'enlever. Barwell rejette absolument l'intervention directe parce que <« il existe trois faits où, à la suite d'une opération de ce genre, la suppuration envahit la paume de la main et le carpe fut atteint de carie ». Ce sont là des accidents terribles, mais qui ne doivent plus arriver aujourd'hui. Sur sept cas que j'ai relevés, sept fois la guérison s'est faite sans encombre. Il faut préférer Textirpation à l'incision, parce que cette dernière est défavorable à la
réunion primitive, qu'elle expose aux hémorragies secondaires par les collatérales qui s'ouvrent presque toujours dans le sac, et que le noyau fibreux formé par ce dernier pourrait gêner le fonctionnement de la main.
L'extirpation est certainement délicate ; il faut ménager nerfs et tendons, mais il n'y a pas là de bien grandes difficultés pour un chirurgien exercé. On est toujours obligé de lier plusieurs artères. M. Pozzi n'ayant pu dans un cas fixer un fil sur une artériole qui s'enfonçait dans Tespace interosseux, laissa dans la plaie une épingle destinée à maintenir le fil. Il serait plus simple, en semblable occurrence, de placer une pince à demeure.
