ANËVRTSMES ARTËRIO-VEINEUX DE LA RACINE DE LA CUISSE

Ces anévrysmes sont un peu plus fréquents que ceux du creux pophté. J'ai pu en réunir vingt-six cas en 1889.

Au point de vue symptomalique, ils n'offrent rien de spécial. Je rappelle seulement que le fameux anévrysme dont l'observation est rapportée dans la thèse de Cordonnier et qui, ayant débuté pendant la période de croissance, avait amené un allongement exagéré du membre correspondant, siégeait à la racine de la cuisse.

(1) FAOUETet Au.Nis, Soc.dlAnaL et de physioL de Bordeaux, 20 fcvr. 1893.

Au point de vue du Irailcment, ces anévrysmes sont fort embarrassants. La compression esl incapable de les guérir, et les méthodes sanglantes exposent tout particulièrement à la gangrène.

La compression, employée douze fois, n'a pas donné une seule guérison.

Dans un cas, on a fait deux séances de galvanopuncture sans prendre de précautions antiseptiques. Le malade est mort de septicémie.

Les résultats des ligatures par les méthodes d'Anel et de Iluuter ont été vraiment effroyables. Sur onze cas, il y a eu neuf morts et deux guérisons. Dans ces deux cas on avait lié Tarière et la veine. Un malade est mort du chloroforme. Quatre ont succombé à la gangrène; deux fois on avait lié Tiliaque externe, deux fois la fémorale commune. Deux malades ont vu leur anévrysme récidiver avant de mourir. Dans Tun de ces cas, l'autopsie a montré que la communication entre l'artère et la veine se faisait au-dessous de l'origine de la fémorale profonde. L'anévrysme portait donc sur la fémorale superficielle. Si au lieu de faire une intervention à distance, on avait agi sur le sac lui-même, on aurait guéri le malade.

Je n'ai trouvé qu'un cas de double ligature. L'opération fut couronnée de succès.

Je ne connais également qu'un cas d'incision du sac et encore est-ce une incision secondaire. On avait lié d'abord l'iliaque externe. Cinq jours après, les pulsations reparaissent dans la tumeur. Le quarante-deuxième jour, hémorragies multiples. On incise le sac ; le malade meurt treize jours après.

Ces faits montrent que dans les anévrysmes de la racine de la cuisse la compression est tout à fait impuissante, et qu'avec la ligature, par la méthode d'Anel et de Ilunter, il n'y a guère d'autre alternative que la gangrène ou la récidive.

Ces deux moyens de traitement doivent être absolument rejetés. Si l'intervention devient nécessaire, il faut inciser sur la tumeur, chercher les vaisseaux et placer les fils aussi près que possible de l'anévrysme. En procédant ainsi, on sera sûr de ne pas lier inutilement la fémorale commune dans les cas oii les fémorales secondaires sont seules atteintes. Et cela a déjà une grande importance.

Dans les cas où l'anévrysme a bien pour siège l'artère et la veine fémorales communes, l'intervention est extrêmement grave, car la ligature simultanée de ces deux vaisseaux expose singulièrement à la gangrène. Celle-ci se produit trois fois sur dix, d'après la statistique de Maubrac (1).

On pourrait être tenté de faire seulement la double ligature artérielle. Mais ce n'est pas une solution de la question. En effet, si

(1) Mauuhac, Arcfi. (lén. Je méd., janv. 1889, p. 2\

ANÉVRYSMES ARTÉRIO-VKINKUX RÉTRO-PKLVIENS. 319

Tanévrysme esl volumineux, il y aura bien des chances pour qu'il récidive, les branches collatérales élant nombreuses eu celle région, et, d'autre part, s'il guérit, le caillot se prolongera presque fatalement jusque dans la veine. Les conditions ne seront donc pas notablement modiSées au point de vue de la gangrène.

L'idéal serait de pouvoir ou bien, comme Ta proposé Lydell, lier le canal qui fait communiquer l'artère et la veine, ou bien, à l'exemple deZoege Manteuffel, suturer l'artère. Malheureusement ces opérations ne sont réalisables que tout à fait au début et il est bien rare (ju'on observe les malades à ce moment.

ANËVRTSMES ARTËRIO-VEINEUX DES VAISSEAUX ILIAQUES.

Ces anévrysmes sont extrêmement rares et cela se conçoit, car il est difficile que les vaisseaux iliaques soient atteints par un traumatisme sans que d'autres organes dont la blessure entraîne souvent la mort soient simultanément lésés. Je n'ai pu relever, en 1889, que trois anévrysmes des vaisseaux ilia(iues externes, trois faits dont il est impossible de tirer la moindre déduction thérapeutique. Le cas de Larrey est un peu douteux. Dans le cas de Crisp, il s'agissait d'un anévrysme diffus. Le malade de Bergmann a eu de la gangrène et dut être amputé : il s'agissait d'une plaie récente.

Je n'ai trouvé ({ue deux cas d 'anévrysmes artério- veineux de Tiliaque primitive : celui de Prescot-Hewett et celui de Dumesnil et Le Flaive. Ce dernier malade avait reçu à l'hypogastre un coup de couteau qui ne fut suivi d'aucun accident immédiat. Quelques temps après survint un gonflement considérable des deux membres inférieurs. Ce gonflement disparut à droite, mais persista à gauche. Des varices énormes se développèrent sur la cuisse et sur l'abdomen, puis des ulcérations. Le malade finit par mourir des hémorragies répétées qui se faisaient par ces ulcérations. L'autopsie permit de constater qu'il existait un anévrysme artério- veineux entre l'artère et la veine iliaques primitives gauches.

Follin déclare qu'un chirurgien se trouvant en face «l'un cas aussi grave serait autorisé à tenter l'opération par la méthode ancienne. Il n'v aurait évidemment rien de mieux h faire.

ANËVRTSMES ARTËRIO-VEINEUX RËTRO-PELVIENS.

Le seul cas d'anévrysme artério-veineux rétro-pelvien que j'aie trouvé avant 1881) est de Riberi. La compression l'a amélioré, mais sans le guérir.

Il n'y a même pas à tenter la compression directe comme méthode curative dans les cas de ce genre. Pour les anévrysmes artériels, elle a été en général si douloureuse, en raison du voisinage du scialique,

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que les malades n'ont pas pu la supporter. En outre, les anastomose*^ dans la fesse sont si nombreuses qu'elle serait certainement inefficace. S'il y avait lieu d'agir, c'est l'extirpation qu'il faudrait faire. La quadruple ligature sans extirpation serait matériellement presque impossible à pratiquer ; elle serait en outre presque sûrement impuissante.