LÉSIONS TRAUMATIQUES DES VEINES

Les lésions Iraumaliques des veines comprennent les contusions et les plaies.

Les contusions des parties molles, lorsqu'elles sont violentes, blessent certainement les veines superficielles et profondes sans qu'il en résulte en général aucune suite grave, quand du moins ce n'est pas un gros tronc veineux qui est atteint. Lorsque la conlusion est fermée, qu'il n'y a pas de plaie, tout se réduit à la formation d'un hématome qui se résorbera peu à peu, sans qu'on observe le moindre accident du côté des veines elles-mêmes.

Lorsque la contusion est ouverte, tout se passera comme cela est indiqué plus haut, du moment qu'il n'y a pas plaie veineuse. Si le foyer contus suppure, il pourra en résulter, par propagation, de rinflammation des veines comprises dans le foyer et tous les accidents de la phlébite. Lorsqu'un gros tronc veineux est violemment atteint dans un foyer de contusion fermé, la veine peut se rompre et donner lieu à un hématome plus ou moins étendu ; jamais cependant, étant donnée la faible tension du sang dans le système veineux, on n'observera de ces décollements étendus que produisent les ruptures artérielles; toujours l'épanchemenl, à moins qu'il ne s'agisse delà

veine crime séreuse, resle limité. Nous avons pu en obsener un cas bien net chez un blessé qui fit une chute contre le bord d'un pavé et se coupa la saphène interne sur le tibia sans qu'il y ait eu blessure de la peau ; Tépanchement sanguin qui en résulta fut peu considérable et ouvert antiseptiiiuemeai. La veine était thrombosée au-dessus et au-dessous.

Lorsque la paroi veineuse est atteinte, sans être divisée, le vaisseau se thrombose; le sang se coagule sur une étendue plus ou moins considérable et il suffit d'une lésion minime de la tunique interne, comme Tout montré les expériences de Vaquez (1), pour amener la thrombose. Dans certains cas, et en particulier lorsqu'il s'agit de coups de feu, la paroi veineuse peut se sphacéler, à la suite de la contusion qui n'a pas suffi à l'ouvrir, et il en résulte une hémorragie grave à la suite de Tcscarre, en admettant que le caillot ne soit pas assez solide pour s\v opposer. Lidell a observé trois faits très nets de ce genre à la suite de coups de feu ayant intéressé la grosse veine jugulaire interne (2>. Los trois blessés ont succombé à une hémorragie secondaire succédant à l'escarre, au bout de dix-neuf jours, quinze jours, douze jours. Dans tous ces cas, la contusion était ouverte et la suppuration s'était installée dans le foyer trauma tique. Heureusement tous les faits n'ont pas cette gravité et B. Langenbeck donne une observation de contusion de la veine médiane basilique par une balle: il se produisit une thrombose qui fut suivie de guérison (3). Faut-il rattacher à la contusion les accidents de thrombose et de phlébite qu'a signalés le professeur Verneuil à la suite de la compression prolongée de grosses veines de la racine des «membres ? Il a montré que la compression de la fémorale à la racine de la cuisse pour anévrj'sme du membre inférieur pouvait donner lieu à une thrombose de la veine fémorale immédiatement située en dedans (-i).

En somme, la conlusion des veines oiîre rarement au chirurgien l'occasion d'intervenir. Ce n'est que lorsque le tronc veineux est ouvert qu'il devra se comporler comme nous Tindiquerons en étudiant les plaies des veines. Lorsque le foyer de contusion est ouvert il devra faire une antisepsie rigoureuse pour éviter l'infection du foyer traumatique, la thrombose et la phlébite. Lorsque le foyer de conlusion est fermé, une compression légère et méthodique combinée à l'immobilisation, et l'élévation du membre ou de la partie atteinte, faciliteront la résorption des épanchemenls et la circulation du sang vers le cœur. Si cette résorption ne se fait pas et si l'épanchement menace de suppurer, on l'incisera anlisepticjuement et on évacuerù

(1) VAgrK/., De la tlinmibosc cai'lK*cli(iiic, Uicse ilc Paris, IS90.

(2 Lii»KM., Kncyclop. internat, de chir., Paris, 1881, l. III, p. 270.

(3^ Nii:AisK, Des plaies des veines, thèse d'aj^'cjçation. Paris, 1872, p. 43.

( ») L.-II. Petit, Note pour servir à l'histoire de la phlébite inguinale consécutive à la compression de Tartèrc fémorale au pli de l'aine. {^Mémoires de chir. de Verneuil, t. II, p. 15).