III. — LYMPHANGITES VÉNÉRIENNES
Les lymphangites vénériennes sont de deux sortes : les lymphangites simples et les lymphangites spécifiques.
LYMPHANGITES SIMPLES.
Les lymphangites simples sontdes lymphangites banales succédant aux ulcérations vénériennes, de quelque ordre qu'elles soient, mais le plus souvent aux ulcérations chancrelleuses.
La lymphangite blennorragique n'a pas encore été démontrée par la bactériologie. La lymphangite tronculaire ou réticulaire diffuse peut exister dans le cours d'une blennorragie; elle laisse après elle des vestiges de son passage ; dans la lymphangite réticulaire il persiste souvent un aspect spécial de la peau de la verge : aspect rugueux , manchon gaufré, parsemé de vésicules ou de phlyctènes; dans la lymphangite tronculaire, la peau est parcourue par des cordons sinueux moniliformes le long desquels se trouvent des bosselures qui, s'ulcéranl, ont pu créer, mais rarement, des fistules lymphatiques.
LYMPHANGITES SPÉCIFIQUES.
Elles se divisent en lymphangites chancreuses, mieux dénommées lymphangites syphilitiques, et lymphangites chancrelleuses.
I. Lymphang'itcs chancrelleuses. — Cette lymphangite n*aété observée que 11 fois sur 271 cas (Ricord); 5 fois seulement elle s'est terminée par la suppuration.
Cette lymphangite débute ordinairement au neuvième jour sous forme d'un ruban rouge ou d'un cordon dur, médian et dorsal sur la verge; il s'accompagne toujours d'œdème prépulial, parfois un ou plusieurs petits abcès se forment sur son trajet et donnent passage à un pus inoculable comme celui du bubon lui-même.
IL Lymphangrltes syphilitiques. — Elles peuvent apparaître aux diverses étapes de la syphilis, aussi les a-t-on distinguées en lymphangites/>r//7ia/re, secondaire el tertiaire,
a. Lymphangite syphilitique primaire. — Elle s'observe dans un cinquième des cas de chancres génitaux ; elle est exceptionnelle dans
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les chancres extragénilaux. Fournier et Bassereau en ont signalé chacun un cas, le premier chez une femme ayant un chancre de l'index, le deuxième chez un homme ayant un chancre de la joue.
La lymphangite se présente sous la forme de cordonnets durs, noueux, moniliformes, qui cheminent sur le dos de la verge chez rhomme, et dans Tépaisseur des grandes et petites lèvres ainsi que dans le mont de Vénus chez la femme, et y forment des nodosités. Elle est toujours accompagnée d'œdème ; celui-ci peut persister des semaines et des mois.
Vacca Berlinghieri, Bassereau, Picard, Jullien ont signalé des cas de lymphangite primaire suppurée. L'abcès lymphangitique ouvert ressemble à une ulcération chancreuse; Tulcération repose sur une base indurée, entourée d'une zone couleur lie de vin : c'est le pseudochancre d'Hortcloup. Ces abcès peuvent rester fistuleux pendant un temps très long.
b. Lymphangite syphilitique secondaire. — Décrite par Bazin, RoUet, Jullien, elle s'observe au cou, à la face interne des cuisses, au membre supérieur, quelquefois sur le tronc ; elle est contemporaine de Tadénopathie syphilitique.
Cette lymphangite noueuse et dure est d'une indolence remarquable et se termine toujours par résolution.
c. Lymphangite syphilitique tertiaire. — C'est une lymphangite gommeuse pouvant revêtir deux aspects différents; elle apparaît de trois à trente ans après l'infection.
Première forme, — Lymphangite funiculaire, — Les lymphatiques se présentent sous forme de cordons aplatis, durs, presque cylindriques, noyés dans une gangue scléreuse amenant leur rétraction, d'où souvent l'incurvation latérale delà verge quand il s'agit des lymphatiques pénicns.
Deuxième forme, — Lymphangite en plaques. — La description clinique de cette forme se trouve dans l'observation de Laillcr, dans laquelle on remarquait sur la peau une série de plaques saillantes, élasti(jues, reliées entre elles par un cordon induré et allongé suivant l'axe longitudinal des lymphatiques.
