ANT. — FRACTURES PAR ARMES A FEU

Les ouver presque mot pour mol, « Anssi ne leur con: les principaux

ractures par projectiles de guerre rentrent dans les fractures «, dont elles constiluent une variété, à laquelle s'applique, que j'ai dil dans le précédent chapitre.

* qu'une étude restreinte, dont j'emprunte Trailés de chirurgie d'armée (Delorme, Chauvel et nier. n'aurai-je en vue que les coups de feu diaphysaires; ceux des épiphyses rentrent dans les plaies articulaires.

C'est surtout à Bornhaupt el à Delorme que nous sommes redevables des connaissances exactes, acquises sur ce sxjet dans ces dernières années. Étudiant sur des lerrains différents, ils sont arr: à des résultats sensiblement niques. Le travail du chirurgien

russe s'appuie sur l'examen des fractures par coups de feu pendant la guerre russo-lurque {1K77-188L.: celui du chirurgien français est 1 ur l'étude de plus de mille tures expérimentales, pratiquées à l'École du Val-de- » CIRTU- RAI).

Mécanisme. — 1" L'onsenvariox a démontré à Bornhaupt qu'un projeelile, frappant un os long, même perpendiculairement à sa surface, n'y produit jamais une perforalion simple et nette ; celle-ci est Loujours acconr ures. H'explique ce résultat par une action de coin qui, suivant la forme et l'architecture de l'os, détermine tantôt une courbure, lantôt une flexion du tube osseux sur un point d'appui. C ismes se combinent très souvent.

D'après Boruhaupt, la fracture diaphysaire type ou fracture longue spirale se compose de deux fragments laillés obliquement et formant un angle ouvert vers l'extérieur; entre ces deux fragments sont deux larges esquilles triangulaires. dont les bases, très longues, constituent, vis-à-vis du trou d'entrée, une longue fissure longitudinale posté. rieure. l va sans dire que celle fracture n'est pas toujours aussi typique; elle offre des variations déj: ant de l'age du blessé, de l'élasticité et de la texture de l'os afteint, d: la force de pénétration, de l'angle de frappe, de la forme du projectile, ete.

2% La MÉTHODE EXPÉRIMENTA ppliquée aux fractures par armes à feu par de nombreu Nous nommerons : Delorme, Bousquet, Chavasse, Chauvel, Nimier, Beck, Bruns, Démos-

FRACTURES PAR ARMES À FEU, "ut

1hène, Les projectiles employés ont été les balles de plomb, les balles à manteau ou Cuirassées,

a. Balles de plomb. — Les expériences de Delorme, avec la balle

du fusil Gras, l'ont conduit à des résultats énoncés dans les lois suivaules : 1 plus la vitesse du projeclileest grande et plus les fractures sont limilées el en même lemps plus complèles: les ocquilles sont absolument libres; 2 les faibles vitesses (contact des balles) produisent les fractures les plus étendues ; 8° l'ébranlement croit avec la vitesse du projectile ; 4* les Lirsà courte dislance font dans les parties molles des dégâts très considérables, compromellant In conservation du membre; 5* la lésion la plus constante, souvent primitive et parfois unique, est la félure ou fissure symélrique longitudinale suivant l'axe et répondant à la partie opposée au point de contact. Il est cependant bon de faire remarquer que la fissure symétrique isolée, siégeant au point opposé au choc, ne s'observe guère qu'avec les balles de revolver.

Son mécanisme est assez obsour, Il me semble qu'il doit se passer là quelque chose d'analogue à ce qui se produit au crâne pour les fraclures limitées à la Lable vitrée,

D'après ses expériences, Delorme «a divisé les fractures dinphysaires en {rois classes : fractures par conlact, gouttières, perforalions. s

1. Fractures par contact. — Elles Pie arm Bot. sont dues à des projectiles qui fro- ms en donirées Gide

quil aiérales ; 4,D, D ne Aie, M du me sentent des types nombreux et Delorme en décrit huit, dont le premier est, de beaucoup le plus important. C'est le {ype en X (fig Du point de frappe partent quatre fissures plus où moins courbes convexilé dirigée vers l'axe de la diaphyse el se réunissant su milieu de la face opposée à la fissure symétrique, Les ésquilles latérales atteignent parfois le quart, le plus souvent le Liers ou la moitié de la longueur de l'os. Le périoste est décollé et soulevé par le sang épanché. Ce type est habituel pour les distances de 1500 mètres

412 H. RIEPFEL. — FRACTURES.

avee la balle de plomb du fusil Gras. — Les autres types dérivent du {ype en X par la subdivision el la fissuration des esquilles prin-

cipales.

2. Goullières. — Celle variélé contient les écornures, sillons el goutlières, + à la surface de l'os par le projectile, qui emporte

un fragment de tissu osseux.

3. Perforalions. — Ces lésions, très fréquentes, s'accompagnent quelquefois de la chute de curps étrangers, balles ou esquilles, dans le canal médu La perforation n'esl souvent que surajoutée à une fracture par c s perforations osseuses peuvent ètre s à une seule paroi de l'os et présenfissure en X ; ou complètes, avec types simples me décrit quatre types, dont le plus curieux a fracture dite en sac de noix, produite par un tir à des distances inférieures à 500 mètres.

b. Balles à manteau ou cui

sées. — Avec ces projectiles, Delorme a retrouvé pour les diaphyses les lésions typiques précédemment décrites : gouttires et perf ns à grandes esquilles, plus ou moins subdi s suivant la vitesse du projectile, plus ou moins étenmpacité du tissu osseux. Ces résultats f nees de Reger et de Beck et plus

récemment par celles de Démosthène el de Habart (1). Dans les Lirs à bout portant, il des clfets explosifs tels que les sans forme et disposition prélirs à longue distance. Mais, S e constate plus ces effets explosifs. A 1600 mètres, il Loujours fracture comminutive étendue, mais les esquilles ent en place el ne sont point projetées au sein des parties molles ‘Coler et Schjerning ‘2)

Anatomie pathologique. — Les car: actères des fractures par armes à feu découlent des notions précédentes. Il suffira donc de dire en peu de mots qu'on peut les classer ainsi :

1° Fractures incomplètes, comprenant les impressions, les sillons, les écornures, l'ablation d'un fragment osseux, la pénétration ou perforation incomplète. la perforation Lotale, enfin les félures. Cellesei sont tout à fait rares à l'élat isolé.

2 Les fractures complètes sont de plusieurs ordres :

a. Les fractures simples, sans esquilles, mais souventavec fissures; leur trait est à peu près toujours oblique; la direction transversale est si rare qu'elle est mise en doute par la plupart des auteurs ;

6. Les fractures spiroïdes, à deux grandes esquilles latérales, en ailes de papillon, constituant, suivant Delorme, le type habituel

à partir de 200 m

(1) Démosrnëxe (de Bucharest), Acad. de Cuauvec. — Hananr, Die

(2) Coin et Scisaxiné,Congr. internat. de ltome, 1594 {Sem. méd., 1894, n° 24, p.168).

LE H. RIEFFEL. — FRACTURES.

traduisant par de la douleur, de l'impuissance du membre, peut en imposer pour une plaie en eul-de-sae des parties molles ; l'exploration digitale permel souvent seule de trancher la difficulté.

Pour les fractures complètes, il importe d'être fixé sur l'état du sque Suivant Delorme, lout orifice de sortie du diamètre du dit doigt ou de l'index indiqu e ruplure comminutive avec esquilles libres, Bruns 1 affirme que celle lésion peut être diagnos nl le trou de sortie est plus grand que celui mètre, lice d'entrée, fail comme à l'em-

coup sûr, «

a 3 cenlim

set qu

Foi s des dimensions semblables à celles

ment serrée ». L'orifice de sorlie est, lésions, Quand la balle n'a iles irrégulier, déchiré, bordé de lanhors et n'offre pas de dimensions leaud'entrée, Mais S'il y a fracture luirure considérable : Ses bonds ires où quadrangulaires, de petits trous caracté gueuts de la balle ou par de petite es du membre. I suffit d'avoir vu un de ces orifices amp el avee sûreté le dingnostic diaphysaire, » Delorme. Selon Chauvel et Nimier, avec eluelles, il ne order qu'une valeur secondaire es el de dimensions, offertes par les trous

au cont atteint que les parties moll guette lofte dé coup plus consid

bles que l' nstale une c

de la diaphy

istiques, les cha dis poi

ences de fe

aux dif de sortie.

Delorme deux signes appartiennent aux fractures à grandes esquilles latérales : 1° l'élargissement notable et étendu de lo iveau de la fracture: lies anguleuses supérieures à l'une ou aux deux esquilles.

Une seule perforation des Léguments n'est pas loujours une preuve certaine de la présence d'un projectile: de même, de l'existence de deux orifices, il ne faut pas conclure qu'il n'y à aucune balle dans l'intérieur de la ble . On pourra aussi lirer d'utiles renseigne ments de l'examen des vêtements du blessé, des déformations laté rales, en pointe, ele. subies par les projectiles,

Évolution. — Ce que j'ai dit plus hant sur Févolution anatomique et clinique des fractures exposées s'applique intégralement aux fracfeu, On sail que cell plaient jadis parmi les es Lraumatismes, L'infection à marche souvent suraigu vraiment effrayante, Actuellement, le pronostie Ureste encore grave, car beaucoup de bles: uccombeut sur le champ de bataille, emportés soil par une

{5 Bnexs, Verhandl. der D. Gesell:ch. für Chr. 1892, IL, p. 19. (2; Deconme, Bull. de la Soc. de chir., 1K9i, X

des s

nes de Lous 1

416 H. RIEFFEL. -- FRACTURE:

indiquée : 4 quand la fracture, déj esquilleuse, se ion de l'artère et de la veine principales du membre, avec hémorragie primitive: b: quand, à la lésion ax, s'ajoute la destruetion de Fun des gros troncs dans ces deux derniers cas, on est, sous tenter la conservation.

dans les conditions de nplique d'une lé

AisSeUX peine pri eus. Nous croyons que

des

nel

aines conditions, autorisé

El XIV. — COMPLICATIONS DES FRACTURES.

ations des fractures, on étudie ordinaire

«tout accident général ou tont désonire local de natur ver la lésion prinei à retarder on à coml Le la consolidation et 4 névessiter nine Thérapeutique partieulière 2. Parmi ces en est qui sont spéciales, soil aux fractures abritées, soilanx fractures ouvertes, d'autres qui appar- - Elles sont très nomordre suivant :

Sous Le nom de compli

ment, à l'exemple de Follir

ions,

nplic

1x seconde

tiennent à la lois aux premi

L décrites dans

breuses el, en géné 1° Compliralions ovales.

géralion d'an symptôme normal : spasmes musculaires.

b. wération d'une lésion ne le : conlusion, épanchements sanguins, mulliplicilé des fragments, esquilles, inflammation du foyer traumalique.

e. Par lésion surajoutée : lésions vasculaires, lésions nerveuses. lvation concomilante. corps étrangers. fractures arliculaires : puis d'emphysème el de gangrènes, la £hrombos entin lembolie yraisseuse, sans compter ane, du Thorax et du

les différentes varié et lembolie reineus quelques accidents spé bassin.

2 Complicalions générales, comprenant le shock, le delirium tre mens. V'érysipèle, la seplicémie, Va pyohémie, le lélanos, ele. en un mol ous les lents généraux des traumatisme

3 Complicalions conséculires. dans lesquelles sont ranggées les «myolrophies. les raideurs articulaires eUles ankyloses. alion, je ne saurais l'adop-

lures du

aux aux

Sans parler des défauts de cette las

ler. elle m'ex il à des rediles, J'ai suffisamment déerit les complications cons ves, pour n'y point revenir (p. 51-55). Les complicalions les sont exposées dans le tome Ie de ee Traité p.58. Cest dire que je passe sur la seplicémie, la pyohé-

mie, la gangrène foudroyante. ele., lous accidents pouvant atteindre une fracture exposée comme une plaie quelconque. Les inflammalions locales des fractu ouvertes rentrent dans l'étude du phlegmon. de la lmphangite, de la phlébite, de l'ostéomyélite, ete. etje ne reliendrai ici que la suppuralion du foyer d'une fracture fermée. Je passe sur le tétanos des cassures abrilées, qui n'est qu'une des modalités du lélanos traumatique sans plaie extérieure, et je crois