IL. p. 6K
136 H. RIEFFEL. — FRACTURES.
de ceux-ci, sur la masse du cal, cherchez à augmenter l'étendue des mouvements, Vous provoquerez aussilôl des douleurs, indice d'un travail inflammatoire mal éteint.
Dans la pseudarthrose conlirmée, au contraire, rien de semblable: ce qui frappe, c'est l'absence de toute luméfaction au foyer de la fracture, l'existence d'une véritable mobilité anormale. Palpez l'extrémité des fragments : vous trouv que ceux-ci, loin d’être gonflés, volumineux, sont souvent un peu atrophiés et insensibles à la pres sion. À moins d'exercer une palpation brutale, d'exagérer d'une façon considérable les mouvements anormaux, vous ne réveillerez aucune douleur au foyer d'une psendarthrose. Raymondaud mentionne, comme autre signe différentiel, l'impuissance des mouvements volontaires dans les retards, en opposition avee un certain degré de mobilité volontaire qui s'établit dans les pscudarthroses par une sorte de connivence des articulations voisines de la lésion. Nous possédons donc, en dehors du temps écoulé, un certain nombre de signes qui permettront, dans quelques cas, d'établir un diagnostic différentiel
Terminaisons et pronostic. — Je ne saurais trop répéter que le relard de consolidation est nn état transiloire: il se Lermine le plus souvent par la guérison, c'est-à-dire que la fracture arrive à se réparer d'une facon salis s, si le traitement cest mal conduit, les influences cat nt à agir, le simple retard peut devenir une pseudarthrose confirmée, C'est là une éventualité, sans doute assez rare, et, en gi 1. le pronostic est favorable. Il en esl tout autrement, comme nous le verrons, pour beaucoup de pseudarthroses, contre lesquelles se brisent tous les efforts du chirurgien
Traitement. — Lorsqu'on éludie les moyens thérapeutiques dirigés contre les fre non réparées, on reconnait qu'il en est, parmi eux, qui n° une pscudarthrose vraie el n'ont mené à un heureux ns les consolidations retar-
réuss zué
résulat que €
dantes. Ce sont es moyens que nous devons spécialement envisager dans ce paragraphe.
de Le TRAITEMENT GÉNÉRAL où MÉmieaL,, dont l'efficacité contre les
pseud baltre l'une des causes gén la production des retards, 1 menlalion riche, de:
an les cas. On!
erl parfois utilement à coml'occasion, inlerviennent dans les reconstituants, une ali-
# ns que nous avons mentionnées plus haut. En de syphilis, les préparalions mereurielles et iodurées lrouvent leur emploi. Jonnesca (1) nous dit que, chez quelques paludiqnes, les s n'arrivent. à consolidation qu'après administration de la quinine et de . On a préconisé
(1) Joxxesco, Mercredi méd., 1890, n° 4, p. 26.
138 H. RIEFPFEL. — FRACTURES.
Jef ans de cette
rai remnarg que la plupart des chirurgiens, part constrielion du membre en aval et en amont du foyer traumatique. Jui attribuent de bons effets dans la cure des pseudarthroses. ILest
dis di de retard:
ile toutel
: Helferich. en partienfractures de la jambe.
il ne cite à l'appui de « méthode an al au fémur ou à lhumérus.
#. {est un dernier moyen, dont il me resterait à parler et dont Raymondaud vante les r els: c'est le frottement de fragments. Mais eeluiei donné, suivant Bruns, de bon résullats aussi bien dans les sin ms que dans les pseudarje le déerirs pos de ces de
lier, a obleun ja lieu d'éleeti
des cals en
mens, siégr
ant
tiroses conti
2° DES PSEUDARTHROSES.
Fréquence. — Siège.- Les vraies pseudarthroses sont infiniment plus rares que les simples retards de consolidation : on « omple 7p. 1000 Walker 3 p. 1000 Lonsdale. Ep. 100 Karmilow:. 1 p 250 fractures Bruns. 1 semble qu'elles soient devenues nn peu icularité qu'on a voulu attribuer à “enles par a mobilisation < oublier le contingent pour un bon nombre desquelles eule ressource.
dhroses S'observent sur les os plats
plus communes de nos jou l'abus du lrailement des sons qu'on ne doil }
précose. Nous pe fourni j#
l'amputation immédiate éail autrefois
les sur
Sex posé:
ur les os courts.
On les rencontre aussi aux extrémités des os longs, je les ai déjà décrites Vos. p. 79. Le chapitre qni suil vise uniquement les pseudarthroses dans les fractures dinphysaire
Les paen
Les diaphyses humérale el lémorale dans leur liers moyen sont le plus fréquemment alléintes : puis viennent les fractures des deux seul enfin celles de Fun ou des deux celles de li elaviente, ete.
ube, celles du tibi os de lavant-bri
Pour des raisons que nous dirons plus loin, les pseudarthroseexposée
os de La
sont deux fois plus communes dans les fracture que dans Ile mpaunent de pertes étendues de is les eassures par projectiles de guerre, On les observe
les abritée substance, dl
qui save
plus souvent aussi dans les fractures avec esquilles, dans les fracus. dans les fractur
lures à tro
Enfin, depui fractu où un
quatre fragrue très obliques.
longlemps, Lamolle el Legouest ont montré que les
ave el surtout les pl
ies des os, produites par la scie
s CI
strument tranchant, se eonsolideut avec une lenteur étonnante.
Étiologie. — 1. Car chez la femme, les pseudarthros adulte et leur nombre
