PI DISPOS ANT

— Huit fois plus rares sont surtout fréquentes à l'âge sLen rapport avec le nombre des fractures

140 H. RIEPFEL. — FRACTURES.

On peut, d'après ce qui précède, diviser, jusqu'à un certain point, les pseudarthroses en rois gories : 1° celles qui sont consécutives à des retards de consolidation, dont elles partagent l'étiologie :

s s doute les plus ru 2 celles dont l'origine nous L peut-être encore les plus fréquentes ; 3° enfin celles < à des causes lorales. Ces causes agissent loutes en la coaptation exacte des fragments. Elles dépendent ture, le:

ée Lappe: CET

a. Causes dépendant de la fracture. — Ce sont celles dont le rôle que estle mieux établi. En premier lieu, il convient de citer

pathose les déplacements considérables chevauchement, écartement, ete.\:en . l'énterposilion de parties élrangères i1:. Mais, ici, on doil istinetion. Il est des corps étrangers, ainsi des projectiles. des lambeaux de vêlements, puis des séquestres, des esquilles, qui, entre les fragments, ne sont point, à proprement parler, des. de pseudarthre insi que je l'ai déjà dit, ils ne font que rder la consolidation, et, lorsqu'ils sont enlevés, rien ne s'oppose plus à la marche du { i rateur. Mais qu'une fracture exposée, qu'une Lure par feu s'accompagne d'une large perle de substance où d'une nécrose étendue, il pourra subsister, après

id arlement interfragmentaire tel que de. Alors une vraie pseudarthrose

ca re

se constitue, HE est une ee eapi à laquelle on attribue chaque jour une plus haute importance: nous voulons parler de l'énterposition des parties molles, consistant quelquefois en interposilion de troncs ux Vox. p. IDE, de tendons intacts où déchirés, de franges rlout de muscles, L'inferposilion musculaire, S. Cooper, Dapuytren, Malgaigne, Chassaignac. aisaient jouer nn rôle seeon . a surlout élé étudiée par Pollosson, Gautl . Sa fréquence est diffi ï ions de résection pour pseudarthroses, : deux fois au l'émur, quatre fois sur cinq à

Fhumérus, une fois à I lé vue aussi dans les non eonsolidées de I il surtout fréquente à Fhumérus et an fémur.

adhérant, d'épais manchons musculaires. Si set à la cuisse s contrent, réunies, les < locales les des pseudarthroses interposilion mus- . obliquité du trait de fracture, pointes fragmenlaires per-

diques, 1

jambe et de la clavicule. Mais on

fractures

comp qu'engainent, lon son

re

eau

pus ici de l'épanchement sanguin considérable qui, en général, n'a les absences de consolidation duns les fractures diaphYsaires,

une, LL p. ngrés franç. de chir..

e méd. . pe 609. — GacrmEn,

“des rése masses, Prorine

142 H. RIEFFEL. — FRACTURES.

pensent que li bride iutercalée agit à l'instar d'un corps étrang pour d'autres, elle impi ses contractions des secousses int < et les maintient écartés.

dépendant du trailement. — Abstraction faite de l'a iprisonnement du membre, des irrigali retard. réparation des fractures, il sem de dire Malguigne : « Je crois fen ment que quand . c'est le plus souvent au t lement qu'il faut < Ê effet, si l'on cherche à appré l'influence du traitement sur la produetion des pseudarthroses, voit 4 ses sont soutenues. Les !

parlent e el les autres de l'applical ntentif: les uns accusent l'im l'immobilisation trop prolong e, là une striction ne

D. Caux des topiques. de

froide cepend

SUnion À MAN

ci seal

consolidation, ele. el not la que . le peuvent nous des froltements ré

nnes Me Viclorin Ollier qu'en irrilant le cal | ériude cartilagineuse que, si ces irritatic tres, le cal résiste

sont continues, Lrop {elles retardent l'ossificatit iplétement. » On sail aussi qu'une qu nts favorise la formation du cal, mais q ands mouvements Fentravent. Nous dirons donc, sans ent eiles à saisir. que les fautes thérapeutiques « favorisent li produelion des ps throses sont, d'une part, cel qui permettent ut xérée des fragmen d'autre part eUsurlout, celles qui ne suppriment les causes local inhérentes à la fracture ell

1 resterait, pour complé parler des pseudarthroses rompliqu fr:

aug Lente trop f

les ge

lans des détails

re long chapitre étialogique, ou osléophyliques, naïsse + de lésions divert iles lex variétés de ps guerd'une altéralion primiti 5 mais il n'ya pas lieu d'en faire u

lorsque les extr

lubereulose, si

darthroses peuv éeutive des Cragment catégorie spéciale.

Anatomie pathologique. — 1* Var: né les pse darthroses osléophytiques et les pseudarthroses incomplètes, no n'admettrons que trois classes. qui sont, en allant des plus simpl

ou co

j6 Vicroux Orsen, thèse de Montpellier, IN6i.

4 B. RIEFFEL. — FRACTURES.

nent parlant, convienne le terme de pseudarthrose. + rapproche tantôt de l'énarthrose, tantôt de là ulaires, représentées par le bout des fragments mon alrophiés, comme dans les formes précédentes;, se modélent Fune sur l'autre par suite des frotlements continus. Elks sont revètues, partiellement ou en lotalité, d'une couche de cartilage hyalin :Tillmanns , à la lois hyalin et fibreux {Bruns:, d'un Lissu cartilagineux d'abord embryonnaire, avec cellules rondes très nom qui plus tu issenl et se disposent parallèlement à

rigourer Cette jointure trochlée, Les surface

l'axe du mouvement -Rigal el Vignal,, On a mème signalé dans la cavité de ces pseud « des lages interarticulaires. La capsule fibreuse p plus où moins dessi infiltrée parfois de grai leai à sa face interne et lapissée parfois de quel ques Elle contient un liquide séromuqueux, analogueà

la synovie. lodiarthroses jouissent d'une grande mobilité er leur re 8 vraies articulations.

qu'on a pu trouver dans leur intérieur des arthro-

et, pour compl nous ajouteroi phyteslibres ou de larthrite défor !

des cas d'arthrite tnberenler

rives, — Ces lésions consécutives, sur lesquelles igne, Demarquay, Bérenger-Féraud, sont importantes, aul compler avec elles pour le traitement, dont elles peuvent compr «le résullat. Elles sont surtout prononcées dans les pseudarthroses anciennes, particulièrement dans celles qui datent de l'enfance “Ollier, Nepveu ,L. Berger, el dans celles qui entraînent des troubles profonds daus le fonctionnement du membre. tion faite pour les pseudodiarthroses, on voit les fragments de plus en plus, unollir, être enva par la se Butlin 2: Daus les pseudarthroses de ufance, ils sont parfois réduits au calibre d'un e lame papyracée. Les ent en raison directe du degréde ssement el le chevauchement, dans la pseudarthrose oltante, peuvent s'accuser de plus en plus. Ces troubles sont surlout marqués dans le segment placé au delà de la articulation; souventil sy joint, chez les jeunes sujets, un véï phie du pied, Cette atrophie conséentive du pied, avec diminution dans ses diamètres antéropostérieur el trans se rencontre également dans les pseudarthroses de l'adulle: elle est imputable, non pas à une simple inactivité, mais, suivaul Poeusgen ‘3, à une névrile ascendante, à une

Berger, ete.) ; on cile mème kylose. iGiraldès, Recl

«'atroplic dégénérescence la jambe remontant à l' crayon; parties moll les <'atrophi mobilité el d'impotence: le

graiss

compaele est convertie en

s mt

{1 Nuvver, Bull. de la Sor. de chir., 18%6. XIL p. K3i. @i Berux, Bull. med. 1K91, p. 1157.

(3) Posxsaux, Berlin. klin. Wochenachr.. 1XK6, n° 15, p. 293.

LU] H. RIEFFEL. — FRACTURES.

aigue et nnjesslhiité de provoquer la crépitation, le deux Lente Pan sur l'autre. Suivant Mueter. la trans t à peine modifiée, si le leest, au contraire, diminué Les signes permettront aus une fracture récente:

* diagnostic de l'interpoi-

Se farsant jar un os brisé nuls

at nue pesto mu

neias

seent dl

Lien est

D caractères qui OIL tiques. Ainsi « certaine es til sont ni trop làches ni tp

< pseudodiarthroses: & trés allongé, elles ri queronl

“. avec celles sur- . ä} des adhérence tes interpusces, se trouvent reliés paru se ile pour empêcher leur désunion com

leut dans |

fibrenses se tien interne pete.

Pronostic. — Un des peeudarthroses. Nos cite

‘le de condi

ns influencent le pronvslie culiérement:

eut plus graves chez les enf:

ments osseux el des a

ne pri

ns dar

L'üge du sujet.

son de autre

Blé ion. — Les peeudarthroses du membre inf

isement Te sic es lei lé

qu'elles mett

1 plus série ile sujet dans l'imposse sont plus grave nUmoins à l'application les d'une seule clavienle.

it à peine gênantes : celle tent en général une n libre ex des fonctions. 1 est à ces règle de rares. mn: marquables exceptions {on a vu des sujets atteints de pendarthrese humérale se servir librement de leur bras | Cloquel. les. affectés d'une fracture non réunie du mbe Lelenneur, Kuhnholtz, Broca.

ao satisfaisante,

de sup les de la jan

de la prothése, Au in du eus où du eubitus sent, sont sous

de année deux es de Favant-hra

notable entr

Sehwertzel,: on eite des mal

deux os dé la j

féuus on de Lefort. qui marchaient d'une La rariélé anatomique. — Les pseudarth Heur pr Upar

el court, les fonctions ne subissent parfois

ble, ni moyens simples. Les ps loire ; de plus, ell Les pseudarthre

fibreuses compor- “que, avec un cal dense ueune atteinte appré les à guérir par des cudodiarthroses sont d'une cure bien plus aléa- $ nent en général de troubles sérieux.

s flottantes enfin sont les plus graves de toutes.

lent le on pnoslie, non seulen

+ qu'elles sont les plus

AT Congrès de Guthenburg. 1593 Sem. méd., 1603, p. 337:

| PSEUDARTHROSES. 157

| 4° Les difficultés du traitement. — À plusieurs reprises déjà, nous

avons insisté sur ce point; nous avons montré que, s'il est des pseu-

par Lous les moyens, il en est d'autres (une

| sur trois) qui résistent à lous. 1 faut ajouter que le traitement chi-

| turgical offre d'autant moins de succès que la lésion est plus an-

cienne, que la nuirition des muscles et la vitalité du membre sont plus compromises.

Traitement. — Le lraitement est pallialif où euralif.

A. Traitement palliatif, — Le traitement palliatif comprend les moyens orthopédiques, qui ont pour but de suppléer au manque de rigidité et de solidité du membre. I est d'un emploi assez fréquent, quand les méthodes thérapeutiques dont nous allons parler, la réseclion en particulier, sont contre-indiquées ou n'ont donné aueun résullat, Je ne saurais décrire ici les nombreux apparoils de prothèse. de dirai seulement qu'au membre supérieur, il suffit d'immobiliser l'articulation anormale; au membre inférieur, il faut une contention plus parfaite.

B. Traitement curatif. — Avant de passer en revue les principales méthodes préconisées contre les pseudarlhroses, deux mots sur l'amputalion. Souvent praliquée autrefois, elle n'est plus de nos jours qu'un pis-aller et ses indications sont très limitées. Elle n'est qu'une ressource ullime, quand loutes les mélhodes sont restées impuissantes, que la prothèse est impossible, qu'il s'agit de débarrasser le patient d'une infirmité. [en esLainsi, en particulier, pour ces vieilles pseudarthroses, dans lesquelles la parlie périphérique du membre, alrophiée, amincie, n'est plus qu'un appendice ballant et inutile. Ollier

… ne conserve l'ampulation que pour un seul cas, savoir pour les frac- Lures inlra-utérines non consolidées, « où la résection ne laisserait qu'un membre raccourci et atrophié, qui ne vaudrait pas un moignon d'ampulation »,

Les méthodes, mises en œuvre pour la cure des part de rdsce =e proposent d'exeiler le travail de réparalion et de mettre 4 c Lure dans des couditions favorables à la formation d'un cal dre lier. Ces méthodes comprennent de nombreux procédés, divisés par Denucé en extra et intralégumentaires.

a. Procédés extratégumentaires. — Ils ont pour but de déterminer, par des applications où des manœuvres extérieures, une irriation au foyer Lraumatique. Nous avons montré qu'ils s'appliquent à pou près lous aux seuls retards de consolidation el non aux pseudirthroses confirmées. L'un d'eux, cependant, mérile une mention spéciale: c'est le frolfement des fragments, déjà préconisé par Celse

el Hunler. Ce frotlement peut être fait de deux façons différentes.

| ù d à chaque fragment el provoq es oGAn Let dès rclionn plus ou moins rudes, Souvent il ts

148 B. RIEPFEL. — FRACTURES.

assez énergiquement pour rompre la substance fibreuse seédé d th La séance terminée, on immobilise. Chaqu Fr, on rél te ces manœuvres avec une force croissante: on k iné une irrilation assez profonde pour « traduire pi etion locale el de ln douleur à la pressior manipulalions sont souvent si pénibles qu'elles nécessiter l'emploi du chloroforme, on où frollement automatique : White, Smith, Malgaigne.-

i i dé : le membre est mis dans un app gidité, tout en permettant une certain fois l'appareil appliqué, le malade « n membre, Les extrémités jouent l'une msolidation peut survenir.

ur la valeur de ces procédés. La plupa

el à bon droit, le frottement brut mouvements, des frictions faite tervalles assez espacés. Pour!

ms les plus diamétralema mbattu par Boyer, par Velpeau. t nt vingt-ci inq échecs sur cent quatn euse que 6 p. 100 de succès:

cent trente. D'autre part, Bru s sur quatre-vingt-quatre & ités par le frottement automatique. Celui-ci, au dire dec nstitue le moyen le plus efficace que nous puissions oppos tards et aux absences de consolidation; il permet de parer à des pseudl et doit être mis en usage. d ion ne donne iltat; il favorise la nutriliond ser de la lésion dans de meilleures conditions po “ention ulté annelongne {1}, dans une fracture e a jambe nou consolidée après dix mois, fimarcherson mals avec un appareil de Mathieu : au bont de deux ans, la réparai élail achevée, Bruns eite entin des s à Volkmann, Kirkbrit Burckhardt, dans lesquels le frottement automalique a conduit à heureux résullat, même lorsque la résection s'était montrée inefficat En présence d'avis si différents, soutenus par des chirurgiens dont nom fait autorité, une réserve s'impose, et nous altendrons de no veaux faits, des études plus complètes, pour juger la valeur du fn lement automatique.

b. Procédés intratégumentaires ou sous-cutanés. — (espi cédés se proposent de réveiller le travai icalion par des int ventions agissant les unes sur le cal, les autres sur les extrémil osseuses.

non point jou frolle

mais à les opi

donné à vingl-sepl ce Béren ailow quarante sur

seles eL met le une inte:

posée du

(1j Laxxstonctr, Bull. de la Soc. de chir., 181, p. 119

150 H. RIEPFEL. — FRACTURES.

Dieffenbach, sans cherche r les chevilles pour la réunion directe « 4 actuelle l'abandonnée. Nous verrons plus loin l'implantation de corps étrangers reparaltre (1), mais dans le hat de satisfaire à une toul autre indication.

Dans les proré issant sur les bouts osseux, rentre enfin la réseclion proprement dite des fragments. Celle-ci a détrôné la plupart es interventions et elle a acquis, depuis l'avènement de l'an tell ans la cure des pseudarthroses, qu'elle ude dé

sun

er d'une pseudarthrose, dans le but de constater de ris at des fragments el de les affronter d'une façon exacte, fut praliquée par White dès 1760, Son exemple fut suivi au commence ment de ce siècle par P rd, Wardrop. Moreau fils, Gable, ete. Mais bientôt les insuerès el les désastres survinrent et, jusqu'à une époque relalivement ente, beaucoup de chirurgiens en étaient restés à l'opinion de Malgaigne : «est que la résection offre plus de dangers que l'amputation. Avec nos pansements actuels, la résection est devenue la méthode (hérapeutique par excellence des pseudarth j que si, d'une part, la résection a perdu d elle reste nine intervention souvent difficile. longue et délicate, et, d'autre part, elle n'est pas infaillible dans ses . puisqu'elle estimpuissante, même plusieurs fois répétée, dans iers de Loutes les absences de consolidation.

A. Réct x. — La résection dans la continuité pour pseudarthros ssaire doit être conduite d'après des règles posées par Ollier, el bien résumées dans l'excellente thèse de Sénique 3 :

1° Abk pseudarthre interméd bride interposée ments, il

ion de toutes les parties interposées aux fragments, Lors de libro-synoviale el fibreuse, on réséquera la substance Dans < flottantes, on coupera une Si e'estun large musele qui sépare les deux fragcéder avee soin, ne pas trancher à l'aveugle; dans quelques fractures non consolidées de l'humérus, on à parfois sectionné le nerf radial. Un musele large doit être fenestré, s’il est trop adhérent aux fragments, ou bien divisé dans le sens de ses fibres par une incision inlerfaseiculaire, de manière à permettre d'ouvrir

ée à nouveau dans le traitement

; Récemment $ e, Tillimanus l'ont des fractures récentes, dont la consolidation se faire, en l'associant à l'imsation, à la compression par la bande élastique ou la méthode de Helferich. Hemarque importante. — Ainsique jel'aidit à plusieurs reprises dans les pages fai réservé pour le chapitre des pseudarthroses toul ce qui concerne de la réunion et de la suture osseuses. A part des points de détails

Sete.) ique est, en effet.

ture ‘sous-cutanée, d'une fracture

sensiblement identique. qu'il s'egiese d'une ouverte ou d'une pseudarthrose.

13, Séxique, thèse de Nancy, 1K49-00.

12 H. RIEFFEL. - FRACTURES.

doivent être maintenues le, de facon à éviter tout de raccourcissement., CL de de limmobilisation ii sun de cell

Emaariaues.s Les surf

es Hi

ati

on directe des fragments est encore de nt les pseudarthroses de l'hum fragments est plus nuisilé ‘inconvénient de laisser dans plus fréquen nnplic:

si tout appareiles dit que Funique indi cartement infranchissatle

nee que Ja Hennequu

quote, Fou

des

un eurps tr loires el ne

saut a neourer | la culure es lou

aclaire aux apr des clin liment, avec Ollier, qu'il

Bent le ce fie ‘ils seuls et que la suture con:

“un

soir car celle question délicate, M aucune influence sur la lorn

couture 1 à

ion du cal; elle ne per:

ginents Fun à autre et ne se propose que de faite, La soudure osseuse peut manque ur pseudarthroses, qu'elles soient f. S

aller Les deux Fr

séahees leur eoaptati

VE GI cond cas. on obtient

che

mme dans le

Le mé eliffre 96 p. 100.

Quoi qu'il en ant, nous devons étudier iei rapidement les diff

- sméthodes

dans le premie

de guérisons

éunion des os,

sont nombreuses.

nporlante, les autres ue

< méthodes aus ba suture proprement dite est la plus

MÉtobEs Di HE NON ps ose Cl

lronvent leur applicati ais des «

1 Sulure esse iqu de des fils les plus dinipies soie, eatgut, erin de Florence ; fils métalliy + On donne générale nl moyen, qu'on serre solidement en les ant sur nn tube de Gall. Veul-on les veul-on après de Lours. Pour que ka osseuses puissent . Les régles de son application, b ient,

fils o

plomb it or, platine, eniv

La préfé aus fils d'a

tordantou Pozzi eu les pl urement, on en laisse les bouts à l'extérier le sens d

abandon ie.on enr

Bee extrs ullé

avoir nol a Lorsion et le noml aéeutable, j

posé

suture soil étre jun Ollier,

ut que les surf

igié 2. Hennequin, Will

ee INUD, pe DEN.

PSEUDARTHROSES, 163

surfaces sont Lransversales ou obliques, qu'il s'agisse d'ailleurs des

fragments d'une fracture récente ou d'extrémités osseuses réséquées, a. Si les traits sont /rans-

Lersatre, on voil qu'en plaçant

un seul fil, comme dans la fi-

gure 9 À, les fragments, n'é-

lant maintenus que par une