ROSES

Fou pa onet des fragments osseux. Müller (1), dans “une pseudarthrose suile dé fracture compliquée de cuisse, a obtenu m bon résullat en empruntant un lambeau de peau, de périoste el = d'os sur Îa face interne du libia. Hahn à réussi à guérir une fracture . non consolidée de In jambe, en introduisant le fragment inférieur du péroné brisé dans l'extrémité supérieure du Libia. d La greffe d'os vivants (homoplaslique el hétéroplastique) à réussi entre les mains de Palterson, Mac Ewen, Mac Gill, Poncet, Vallas, ete, pou aux os décalcifiés, ils ont été employés souvent sous formo de mais rarement pour combler l'espace intermédiaire aux a d'une pseudarthrose.

. d. Résumé et appréciation. — Nous voici arrivé au Lerme de celle - étude des fractures non consolidées, L'absence de réparation constitue un accident rare qu'une thérapeutique ive de la fracture récente, Ja suppression immédiate d'une inlerposilion musculaire, ele., seront souvent en mesure de prévenir, Une pseudarthrose confirmée, c'est- %-dire une fracture dans Inquelle des examens minutieux el répétés me démontrent aucun progrès dans le travail réparateur, est toujours délicate à traiter et on ne peut jamais répondre du succès. Laissant de côté les pseudarthroses auxquelles il ne faut pas toucher el celles qui sont justiciables de l'amputation ou du traitement palliatif, quelle conduite devons-nous suivre ? En présence d'une pseudosynarlhrose, on essaye d'abord l'immobilisation, l'extension continue, le frottement, l'acupuncture des fragments, quelquefois l'électrolyse; si néanmoins le travail de consolidation n'avance pas, on l'era de suite la réscetion, car celle-ci devient d'autant plus difficile et d'autant plus aléatoire qu'elle est pratiquée d'une façon plus tardive. Une thérapeutique semblable applique aux pseudo: M face d'une pseudarthrose foltante, Lous les p Liles : la résection doit élre faite d'emblée. fragments, ramenés en bonne position, n'ont a s'abandonner, on doil sé contenter de l'application d'un appai contentif el une place importante revient ici à l'extensi Sinon, on combine les immobilisations directe et indirecte. D après les résultats acquis, les meilleures méthodes de réunion osseuse "semblent être la suture proprement dite et l'enchevillement central Hu moyen de tuteurs résorbables. Les autres méthodes n'ont que des indicalions limitées. On n'oubliera jamais que l'immobilisalion ri- "goureuse du foyer doil en général être longtemps prolongée et que la consolidation s'accomplit d'une façon fort lente. » Sil'os atteint de pseudarthrose est uni à un os parallèle, il peut y avoir des défauts de coaptation irréparables par la résection fragments ne pouvant êlre rapprochés. Il en est encore ain

| (A) Müruem, Centratbt, fr Chi, 1808, p 241.

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160 H. RIEFFEL. — FRACTURES.

uivant les cas, réséquer une pointe saillante, fé r le tunnel ostéofibreux et dégager le nerf, etc. Vos. Fractures de la diaphyse humérale, p.240). Ces opérations sont i es meilleurs iltats: ellesn'ont échoué que 3 fois sur 33 cas Mais l° n est loin d'être toujours immédiate: souvent la ré ablissement fonctionnel ne sont complets qu'au bout de sieur mois.

3° ILesl enfin des cals qui, sans étre exubérants ni vicieux, sans comprimer un tronc nerveuc. sont cependant douloureux. Ces dovrs peuvent exister, malgré une cicatrisalion en apparence irréproable. nnent aussi bien aux fractures abrilées qu'aux fractures exp . Gosselin, Le Fort, Pasturaud {1}, les ont éludiées. Tantôt, et plus fréquemment, elles éclatent dès le début et persistent durée du travail de consolidation. pour s'exagérer enration osseuse est achevée. Tantôt leur apparition nt parfois sans cause appréciable, elles sont, es où accrues par les mouvements, les froissements insignifiants, les pressions même légères, enfin par les ons de la température el de l'élal hygrométrique de l'air. Continues et plus souvent intermitlentes, elles affectent volontiers le Ispe névralgique, en irradiant dans diverses directions. Quelquefois elles sont vagues el diffu Elles peuvent être surlout nocturnes, ù antérieure où concomitante. Ona antes. qu'elles s'accompagnent, dans ie, d'hyperesthésie, de contracture et d'atrode troubles trophiques. Les souffrances sont souvent tr général fort tenaces. Nicod a rapporté un cas de mort par e de douleurs, La pathogénie de ces phénomènes est encore bien obscure. Cers do s 1 calégorie précédente, puisqu'ils dépendent parfois de l'inclusion non d'un tronc, mais d'un filet nerveux {Nicod, Tillaux;. Dans d'autres faits, on a mis en avant l'influence de la vérole, de la goutte, du rhumatisme, de l'impaludisme (Guyot. clin pensait que les douleurs, apparaissant dès le début, étaient la pe ance du travail inflammatoire, à la continuation de ile de consolidation. Pourles douleurs plus tardives, il invoquait ie. Suivant Pasturaud, la plupart des cals douloureux irrilalion nerveuse, conséculive à un traumalisme eux que les fragments font subir aux nerfs voisins. Imettre l'apparition d'un tre ail inflammatoire au niveau de l'ancien foyer traumatique, la formalion d'un véritable abcès chronique et douloureux des os. Les traitements les plus variés ont été préconisés : on a essayé,

Bruns.

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est plus tardive res cas, provod

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{1) Pasrerato, thèse de Paris, 1875,

Hout à leu qu'on doit fa leur propos observations ;

plupart des P comes soient réellement bone 3° Ostéomes. — On ne connaïl point de:

surun cal, Mais, depuis Virehow (3), on léames suiles de fracture, des tumeurs 1 |seuses où ostéopériostiques, délachées par au lieu dé se résorber, s'accroissent d'un néoplasme de volume variable. Des faits di

près les fractures de la rotule (M:

chow), de l'omoplate (Azam), de l'ischion (W

supérieure de l'humérus, (Lücke, Glück.)