XVIII. — FRACTURES SPO

Je résumerai aussi rapidement que possibl pote que, par un véritable abus de

rnal of Su (8) Vinctow, Traité des sswgey TR st H, a.

tions non réduites, de mr années un membre hors de service, Une s

uisent si aisément, lorsqu'on ess ankyloses. Ces cassures, comme la P plus haut, se présentent avec les caract se consolident d'une façon salisfaisanté.

B: FracrunEs SPONTANÉES PAR ATROPHIE NI mous. — Ces fractures ont été vues dans syslème nerveux. :

Elles ont été observées, à litre très excepti

(1) Cianvr, Ann, de dermat, el dé D Er VI, p. : RER ee eus P. a À À Et parnplégiques re1è vent de troubles trophiques.

180 EH. RIEFFEL. — FRACTURES.

ne plus fréquentes que celles de lavant-bras (1j. Siégeant en général prés de la partie médiane de l'os, succédant à des chutes sur la main ou s xions consistent le plus souvent en une solulion de continuit près Lransversale du tissu compact sur la face supérieure el le bord antérieur de l'os, avec ou sans participalion du périoste, Le déplacement, quand il existe, consiste ordinairement en un angle à pointe antéricure, plus ou moins visible et tangible, suivant l'état des parties molles. Lorsque la déformation manque, le diagnoslie n'est souvent élabli qu'au moment de l'édification du cal. En l'absence de toute mobilité et de toute crépitation. la douleur locale a son importance; elle est réveillée par la pression du doigt. Les enfants crient, quand on les habille et qu'on les déshabille. Pour Karewski, lorsque l'inflexion se rapproche de l'extrémité acromiale, l'épaule Lend à s'abaisser el il se forme une scoliose de compensation. La réduction, quand elle est nécessaire, s'opère par pression directe: elle reste parfois imparfaite, en raison de l'engrènement. Suivant Bardenheuer., l'élasticité osseuse arrive avec le temps à effacer la difformilé, persistant après une correction incomplète du déplacément.

Fractures complètes. — (AnAcrÈREs ANATOMIQUES. — Elles peuvent occuper Lous les points du licrs moyen, mais s jonction avec le liers externe. Nous avons fait pressentir que les variétés sont, dans une cerlaine mesure, subordonnées à la dive des eauses, [Len est de même pour le nombre et la direction. Tandis iclures indirectes siègent généralement à l'union des deux courbures, qu'elles son uniques et obliques, celles qui sont dues à la contraction musculaire se rappre chent de la partie médiane de l'os {Delens et affectent une direction plutôt Lransversale. Les fractures ariables; elles sont souvent lransverque le trait se dirige d'avant en arrière, mais en présentant loujours des dentelures. Richet à cependant, sur le cadavre, oblenu des fractures obliques, en frappant la elavicule un maille. En général, les fractures par choc direct sont abrilées el à deux fragments. Cependant les brisures avec fragment intermédiaire, avec esquilles où réellement comminutives ne sont pas rares.

La lésion {

que les

directes occupent des points -dire

sales, c'est

av

pique est la fr

cture oblique, dont le trait se porte le plus souvent d'avant en arrière, de dehors en dedans et de bas en haut. L'obliquilé peut être lelle qu'on se trouve en présence d'une vraie fraclure spiroïde (Kroell; ou d'un dédoublement longitudinal de l'os ‘Ch: ignac:. Le déplacement est de règle ; variant, dans son étendue, de 1 à { centimètres, il peut atteindre le tiers de la longueur

{1) La proportion de vingt el une inflexions sur quatre-vingl-neuf fractures de la clavieule est trop forte, car Hamilton confond avec les fractures incomplètes les fractures complètes, mais sous-périosté:

182 H. RIEFFEL. — FRACTURES.

traits de eassnre traversent le plus souvent le lie - Cep: figure dans son {las une clavicule rompue à se:

s moye

fr ient Loujour (Polaillon.i

6. Les fractures simullanées des deux os parcourent en gén lier moyen ct quelquefois d'une facon symélrique; cependan d'entre elles pent siéger sur l'une des extrémités, Le déplace n' fois il n'existe que d'un côlé ; mai QUI

rien de spécial: pa at il est bilaté

CanaGrÈREs cuNIQUE la douleur vive, bien limitée, exa

al. {Gars . — a. Sile déplacement est nul où m Fi

par la pression directe el

lance, par les mouvements du bras, a une valeur d'autant plus 4

que. généralement, on ne trouve par-dessus le point doule

ne de contusion ié

aucun achement sanguin, phlyetènes malgré la situation superficielle de l'os, On à souvent répété Bi que les malades sont incapables de poser la main sur k mais c'est la douleur seule qui limite l'excursion des mouven ctun individu énergique peut élever le bras au-dessus de E (Gerdy.

b. Sile déplacement est bien prononcé, les symptômes sont : lérisliques. Les mouvements du bras sibles, mais doulot le blessé soutient son coude avec la eline la Lèt le côté malade. L'épaule paratt un peu aplalie: elle tombe en b avant el en dedans, en raison du poids du bras, selon Malgaigr Ja douleur. suivant Richet, «le malade n'osant contracter les m élévaleurs, de crainte d'enfoncer la pointe aiguë dans les el Le bras est en rotation interne el 1 dislance acromio-slerni diminuée, En faisant retourner le malade, on remarque un al ment apparent du bras el une dévialion de l'omoplate, dont le spinal est, plus que du côté sain, éloigné de la ligne médiane. plora déforn de la pe

tion de la elaviente à la vue et au Loucher fait constal on sent parfois au-dt qui cependant reste à peu près lonjours intacte, une lrès pointue el en apparence très menaçante (Gosselin). La lalion et la mobilité sont reconnues, soit par la simple pressit doigts soit mieux en saisissant les fragments entre le pot T'inde

ù plus où moins pronont

Dans les fractures par contraction musculaire, on aurai

avant une sensation douloureuse et de le des mouvements: on a dil aussi qu'il pourrait se faire des en deux lemps. Ce sont là des caracté semblent plutôt lenir aux fractures pathologiques. Quoi qu'il en soit, les fractu corps de la clavicule p clion musculaire s'accompagnent,

quelque lemps atipe

suffit alors pour oblenie un « r

LERN AIX paient pa LA) MI

3 fractures réduelibles, mais difficile La réduetion peut sx heurter à de:

fractures avec pénétration et lors d

libre; mais, le plus souvent, elle est

consiste à abaisser le fragment inte

en arrière et én dehors, Il suffit, pour la

en dedans et en haut et, avec l'autre main, d

l'épaule en dehors, enfin d'appuyer

slernal, Mais la réduction ne peut, dans bien

que lrès imparfaitement ; l'épaule reprend, !

altitude vicieuse. Pour s'y opposer, les ch

à inventer des appareils, eL chaque année en

nombre de nouveaux. 11 58 /ma'sérail pas difficile

une centaine; mais leur nombre même dén

Le bandage de Desaull lui-même, jadis ee Lom)

plus daus l'oubli, D'ailleurs, Nélalon et F

montré qu'il ne tend pas à alirer le PRE Le

que le point d'appui qu'exerce la dernière bundé

a, au contraire, pour résultat de repousser ce fragmentie

côté sain. EL j'ajouterai avec Gosselin : « Pour éviter le

et mettre sa responsabilité à couvert, le chirurgien peu

d'une femme jeune et exposée par sa position sociale Le rt

les épaules découvertes, donner la préférence au

dont l'application, par cela même qu'elle demande des.

eux, l'ait excuser l'imperfection du résullal. » à Aussi a-t-on tendance à abandonner les appareils compliqués,

ne permettent pas la surveillance de la fracture et ne donnent

meilleurs résullats esthétiques ct fonctionnels que les ge pie s

simples. Parmi ceux-ci, il convient de citer avañb tout

res de Gosselin (1), dont mon mattre T'illaux à surtoub contribæmi | à vulgariser l'emploi et dont l'unique prétention-est de maintes Æ'

l'épaule et la elavicule immobiles, = 6 Celle écharpe consiste « en une pièce de linge, eon

où autre, repliée de manière à former un Lriangle à

feuillets, L'avant-bras est placé dans le cul-de-sné 0

à la jonction des deux feuillets. Les extrémités de la base

triangle sont attachées l'une à l'autre en arrière; la pointe

postérieur vient se placer en avant de l'épaule saine, celle

antérieur en avant de l'épaule malade; l'une et l'autre

à une compresse glissée en anse au-dessous dé la portion}

et postérieure de l'écharpe, et dont les extrémités passent

(4) Gossnux, Cliniques de la Charité, 1879, LI, p. 363.

FRACTURES DE LA CLAVICULE. in

lbratelléssur des épaules, pour venir retrouver les deux pointes sormméels, nm IL faut loujours survoiller l'écharpe, la resserrer besoin, Dans cerlains eus, on se trouvera bien de fléchir le coude uglenigu, defagonrque la main alleigne le voisinage de l'épaule be Wing wingteing jours d'immobilisalion sont suffisants.

Parmi lesappareils français, je ne voux mentionner ici que l'appabubelainevoie, imaginé par mon maître Le Dentu. Je l'ai moi-

119, — Appareil de Le Dentu pour les fractures do la clavicule

appliquénvec de bons résullats pendant mon internat à Saint- Tenemprunte la description à Ricard.

iécesnécossnires sont : un pelit coussin capitonné, donnant pabdeuxude ses angles à un bout de ruban de fil; deux loualede faible épaisseur, larges de 15 cenlimètr

etlongues

ntimètres

aile avec huit épaisseurs de larlatane. La fracture étant onplice le coussin axillaire, en nouant les deux bouts de épauledu côté opposé. Le bras élant rapproché du corps et placéa peu près à angle droit par rapp bandes d'ouale suivant une direclion qu'il est impor-

au bras, on

upérieurs :

en donner une idée, que les | qui jouissent d'une très grande fa

Le bandage de Sayre, dont Vo

les excellents ellels, « consiste en

de deux à trois travers de:

{milieu de la face interne du bras ma

© eteni arrière, sur la face externe di s'applique surle dos etarrive jusqu selle du côté sain (fig. 18). Ce tour de bande:

avec force en arrière. La seconde bande a de l'épaule ; elle commence sur l'épaule devant de la poitrine, arrive au côté maladi féchi à angle droit, et de là se rend en sur l'épaule saine, La troisième bande ent gnet, et ses deux extrémités passent au droit de la fracture, pour aller se fixer sur avauttout destinée, par le poids de l'avant-b

Mt){ Hour, Inaug. Dissert, Würmbourg, 187: