MALADIES MICROBIENNES DES 0S

tés: — Classification, — La physiologie pathologique Uuleurtoutl'œuvrede physiologisteset dechirurgiensfran- Leiler parmi Les Uri Mis el étrangers ceux iel (1742), Sauvage + Louis (1774), Wiedbn, Troju(17 L'Heine(1837), Hün- Scarpa, Gerdy, Flou- | Gh. Robin (1864 M, Meding, Miesche:

lh Busch Korlw:

Vincent, Ranvier, lionelongue, tulet, ete.

ent, nous dit Corhs de remarqualiles Vip: @2: = Plelouite et vsléite du Hibia pro dut parasite enton… {ls au sie an ère ariueux imalion microbienne fiennedutissuosseux. Jusque dans ces dernières annéeson n loinbde vue dé la physiologie pathologique du liseu osseux, ls suivants: l'irrilation du périoste surexcite ses propriélés Les el produit de nouvelles couches osseuses qui passent phases: embryonnaire, carlilagineuse, osseuse, ri 03, 64, 65, 66). L'irritation du lissu osseux lui-même lout d'abord une raréfaction qui fait place plus tard à un Iniverse, la condensalion. De plus, celle irritalion relenlil : rioslequi produit, comme dans le pre Pnouvelle couche osseuse formée à se e directement à sa manière o

. du carti- 2 sur la

en revenant à l'é de la moelle déteron du tissu osseux propriélés ostéogépérioste (Kiener et Poulet) (fig. 65, 06, 67, 6%).

lonésonlioujours vraies, mais actuellement il vaut mieux Minflimmalion des Liseus osseux sous ses deux formes :

Uecons sur les osiéites Journ. des connais, mél. 1891

512 PL. MAUCLAIRE. — MALADIES À TRAUMATIQUES DES Q =

inflammation aseplique elinflammalion seplique(CornillLaprèemiss ir cause un lraumalisme, uncirrilation physiqueottebinique ==) intervention de micros pathogènes où de bem, loxines, La deuxième produite par l'introde m lion dans le lissu ose dé ces organismes et leurs produits loxiquæ= Dans l'inflummution ac | tique, d'une manière = nérale on note une ralion, une régénération ne formation nouvelie lules et de subetan + fondamentale qui sel lue dé la même façon avec les mêmes earactèe=t que lo développemen normal du Lissu css (fig. 69). C'est, en some int 7 PA un processus /réKÉnE) leur où curatif (Cons Les inflammations sepliques présentent des caractères Lei) suivant la nature des nombreux microbes et des Loxinesquiles minent. Les lésions ici sont plus graves; ici on note-unemonifone plus étendue des cellules, une diapédise beaucoupaplus eonsidémns

Fig. 65, — Expérience de Duhamel, — Fil d'argent autour dela iiphy eue chien ; Gde jour, coup> longitudinale usée, — DA, 05 Anélet il BTE O, riostique ; OM, ossification de la moelle (Poulet et Kienéehe

l'infiltration ou à la coll purulente. Le lissu osseux se détruit soit pie tnenmbel ée d'ostéite et par fragments parcellnires (enr)

rose),

des globules blanes, ce qui abouti

casteuse pré

en masse (né

ES k

réinfection sur un focus minoris resistentie, Kraske, Garré, Douning, Kühler, Rinne, cités par Gangolphe, admettent cette fdée, Pour Gangolphe, ces récidives n'ont pasune grande tendance la diffusion,

La lerminaison par guérison spontanée eL définitive esbrare: Ondes comprend aisément; élant donnée la Lexlure, de Vos: infection y persiste presque indéfiniment. Nombreuses sont les complications: ulcérations artérielles où veineuses (au genou surtout), fracture spontal osléonrthrite chronique, variété ostéomyélitique, dègée nérescence luberculeuse où épithéliomateuse, dés trajets fistuleuxs seplicémie lente, ete.

Diagnostic. — Lorsque ni le Lraumalisme ni le phosphorine osseux ne peuvent être invoqués, les nécroses et ostéourthriles ar dives dépendent presque toujours d'une osléomyélite prolongées précédée d'une ostéomyélile aiguë antérioure, souventibien légire/ M est vrai, Quelques diagnostics sont à discuter, cependant,

L'erostose de croissance n'esl pas aussi régulière que l'hyperostosonc elle n'est pas douloureuse, en général, pendant son évolution moins de compression nerveuse où autres elle esl souvent mullipiens. symétrique, la marche de l'affection n'estpas in même, son Siège) sm évolution sont caractéristiques,

s nécroses osléomyélitiques lardives avec lame téomyé ile tu erculeuse est parfois difficile, Assurément iciles longe" : al, nombreuses; de plus elles sont sp

ule est en eul-de-poule avec des fl rt des débris caséeux, et, au début, dé la séneiŒ équestressontrongés: lamellaires pong ‘let, on tombe le plus souvent sur un 0eme n dé le « eri dela carie

res, dépendant du microbeisfe ation et du degré de résistance

574 PL. MAUCLAIRE. — MALADIES NON TRAUMATIQUES DES 05. non, et bien souvent il doit s'agir d'une ostéite infectieuse au cours d'un pseudo-rhumalisme, et, en réalité, il ne faut peut-être ne tenir compte que de ces cas d'ostéile qui cèdent devant le salieylate cas de Le Dentu ou devant l'anlipyrine {Chatin) 1: C'est pour loutes ce isons que nous placerons l'ostéile rhumatismale parmi les infections osseuses allénuéescomnie la périostite albumineuse qui, elle aussi, ainsi que nous l'avons vu précédemment, a été considérée pendant quelque Lemps comme de nature rhumatismale. Anatomie pathologique. — Toul ce que l'on peut affirmer. existence d'un gonflement du périoste. Son siège le plus in, la tubérosilé antérieure parfois :Archam- + ont dilatés: le périosle est épais el l'état fibreux Cadiat-. Adams faisait débuter l'ostéite rhumaans l'articulation. Pour Cadiat, au contraire, l'ostéite es { l'acthrite secondaire. Gosselin est éclectique entre es deux dernières opinions, Ce qui esl assez nel, c'est l'hyperoslose de toute une épiphyse alleinte, dil-on, d'osléile plastique, sèche où exsudalive, L'ostéile ane serail aussi parfois de nature rhume tismale :Poneel , de mème que certaines médullites donnant lieui des ostéalgies inter Quant aux lésions osseuses

Certes

passe tismale

dépendant du rhumatisme chronique elles ne sont pas douteuses, maisellesrelèvent dela pathologieintemt. loul en ayant peut-être la mème origine et pouvant succéder à we forme aiguë où être chroniques d'emblée.

Symptomatologie. — Elle est des plus nettes dans ces cas typesoih on osseuse coexisle avec des flexions articulaires de mémenalur: est gonflé, douloureux pendant la marche. La lésion n'abal is à Ja suppur 6

liun, ni à la formation des séquestres .Caläloù une incision a été faite, c'est à unliquilt 1e.

ans les eas rapport séreux que l'on a donné Gosselin admetlait trois formes us sans arthrite concomitante ; > l'o:

des extrén : 3 l'ostéoarthrite rhum# lismale des Le chirurgien de la Charité déerivit surtout ls formes qui débutent sur la diaphyse et qui s'avancent jusqu laquer l'arliculation, sans nier l'existence de es consécutives à Farthrite rhumatismale.

Un'est pas l peut dont

1° l'ostéile rhumatismale éopérioslite rhumatisak

physe mais

ostéites rhumati:

Diagnostic.

coque, par exemple que, comme pour les arlieulations, le diagnostic : sera Loujou difficile entre le pseudo-rhumati sseux et le vrai rhumalisnt. va coexistence de fluxion articulaire franchement rhumatismale. le diagnoslie est l'acile el s'impose. On songera aux infections tuber-

facile depuis que l'on sail que le staphil de sort

(1) Cuaris, Lyon méd., 2 septembre 1

et de l'atbu

Le

Lier

le fui

ira

Haaeu iniéotiosse)

CD D pS

[e ï Traité des résections, L.

3) Ham, Centrabl. für Ge ® Poun, Soc. de chir., 3

6 Soc, de

progresse tule: on voit alors une infection

Fig, 102, — 1, Cavité luberculeuse de l'extrémité périeure du Libla ; —3, séquestre tubereuleux de cavité {Lunnelongue). <

Les séquestres consécutifs à celle infilli sont de forme variable, Lantôl ce sont des bien par le fait de l'ostéile condensanted sés, éburnés (séquestres de nécroses, loxines du bacille), ou bien ils sont réliante ; ceux-ci sont encore vasculaires {| Tantôt le séquestre est encore adhérent, libre, « en grelot » (fig. 107 et 108): Les subit une résorplion Lolale ou partielle, introduits dans un os sain (Billroth, à soit, le séquestre devient le point de dé

Fig, 106, — Cavité tuberculeuse du Ja surface de l'os; ostéite raréfiante de l'épiphyse (Lannelongue),

juxtapoxent et forment une petite 1 début, c'est une lache jaune, claire, teinte plus claire, du lissu osseux

c'est un liquide séreux, blanc jaunâtre, grumeloux, avecn gravit= osseux. Lorsque l'abeès évolue vers la guérison, ilest clair, filant, 22. bumineux : finalement il perd son point d'attache surl'osetil peut, résorber ou passer à l'élal caséeux, « masliqueux », el être tolé indéfiniment, comme on le verra plus loin à propos du mal de Poty Fail curieux, les abeès contiennent peude bacilles, saufà Inpéripines. rie de la membrane luberculogène, L'évolution initiale de cesabegs se conçoit aisément. Ce sont les fongosités qui émergent de l'os traversent le périoste par des éraillures el viennent formersur » face externe une lumeur plus ou moins volumineuse et envahissta) gressivement les parties molles voisines, A son débul il est sessil mais il peut se pédiculiser, lutter contre l'action de ln pesanteurdt former des abcès « ascendants », « récurrents », « descendante », « Pendant que la progression se fail dans onsens, l'arrivée sourml qu'elle s'arrête dans l'autre; pendant qu'une partie de In membene est essentiellement active et virulente, une autre subit la bransformation conjonclive ou fibreuse. En somme, « lamembraneest loutel l'abcès n'est que chose accessoire ». (Lannelongue.} La guérison spontanée relève de ce mécanisme : loute la paroi se lransformiet

le liquide se résorbe; il ne reste qu'un épaississement conjonelif qu

plus tard se confond avec les Lissus voisins. Quand'ccs modifications sent du côté du pédicule, celui-ci salrophiant et tree an lissu sain, l'aboës se délache di foyer osseux qe ssance et devient indépendant: « Je n'hésite pes =

se prod

grand nombre des abeës osseux, dits pére culaires, ( origine ». (Lannelongue} L'abcës ossiflu amédullaire esi assez rare. Gangolphe 412 # une très belle observation conséculive à =" se de la malléole (fig. 111). — Le périoste peutêtre envahi soil pin par les bacilles. Lorsqu'il este és infectieuses venant du ce vé el délaché par ces fongosli= parfois difficile de trouver lalésieæ d'un trajet, quelquefois it , les mas aséeuses centrales peuvent se continuera nu 6 mi Sous le périoste on pat acés, des ostéophytes, ise dans la couche ostéogènestis a'on a appelé la périoslile tubereulessts dans la couche profonde dupértete fig. 112). Quelquefois } Los) deux doigts, d'après Kiente el te donne lieu à: des hyperosis

parfois én: ques. (Lannelongue.}

Quant à l'amputalion, c'esl une ressource ultime que nécessile l'état septicémique du malade épuisé par une suppuration abondante el que l'opéralion précédente ne pourrait tarir. Elle est encor indiquée quand les lésions s'étendent à loute une diaphyse, mais encore ici ce mode de traitement n'est à indiquer que pour la tubereuloseostéoarticulaire et non pour la luberculose uniquement osseuse, sauf pour le spina rentosa. Si on pouvait diagnostiquer autrement l'évolution les formes malignes, extensives, réci ee traitement, qui parailrait cependant bien radical, serait indiqué. Encore il est loin d'être radical puisque, dans les ganglions s&jacents, le bacille prolifère. Quelques auteurs, comparant la tubes culose au cancer, mais à lort puisque celui-ci n'est jamais régressif, ont conseillé d'enlever loujours ces ganglions, quand ils étaient augmentés de volume el accessibles 113. C'est une opinion exagérie, car la phagoextose, fort heu -ment, peut mieux que le chirurgien détruire les bacilles.