CONTUSION DU TESTICULE

pwfiscur d'un noyau de cerise. D'après Monod el Terriilon, les gros fovers décrits sous le nom d'hémalocèlii inlraleeliculaire sont une «n-eur d'interprétation. Ces gros foyers <c sont des cancers ramoUis RU centre desquels s'est Tormée une cavité anfractueuse remplie de ^ang et de débris pathologiques ».

3' degré. — Il est caractérisé par un véritable écrasement de la glande iivec éclatement de l'albuginée. Par la déchirure de la coque tf«liculairc s'échappent les tubes aéminii'ères. Au centre du parenchyme est collecté un gros foyer hémorragique que l'on pourrait peut-être appeler dans ce cas hématocèleparenchymateuse, s'il n'était en continuité, À travers l'albuginée déchirée, avec un énorme caillot sanguin distendant la vaginale.

Phénomènes coosécutife. — Le plus souvent, dans les quelques

jours qui suivent, une violente inflammation se déclare, et des dé-

'sordres plus ou moins graves en peuvent être la conséquence.

Le tissu conjonctif inlerlobulaire, irrité, prolifère, s'organise et se

, transforme en un tissu de sclérose qui étouffera à son contact les

f tub«s cl leurs éléments épilhéliaux. — Comme dans toute inllamma-

ifi, lo terminaison pourra se faire par résolution, par suppuration,

nr induration. La terminaison par résolution est rare, et la termt-

npar suppuration ne s'observe guère. Le plus grand nombre des

as qu'on a présentés comme s'étant terminés par suppuration sont

■esque tous des tuberculoses suppuréesdont le traumatisme a été la

P^ause occasionnelle- Ce n'est pas à dire qu'on ne puisse observer de»

contusions du testicule se terminant par suppuration franche, et

l'observation de liosselin, publiée par Remy, nous en offre un exemple

inconleslable. L'examen anatomique, pratiqué après la castration, a

IWontré qu'il s'agissait de lésions purement inflammatoires sans rien

'b commun avec aucune atfection diathésique.

C'est par induration que se terminent les phénomènes intlammaioires déterminés par la contusion. En un mot, l'orchile Irauraatique ■ pourconséquence presque fatale l'atrophie testiculaire; Irèsrapide- (Oent, souvent en moins de six semaines, quelquefois en plusieurs loussées, le testicule se réduit au volume d'un haricot. Il se présente ous l'aspect d'une petite masse flasque et molle. Par un contraste les plus remarquables, et qui avait déjà frappé Velpeau, l'épididyme t rarement atteint, l'atrophie le respecte el on le trouve encadrant la glande détruite avec ses dimensions et sa consistance normales. Presque tous les auteurs ont été frappés du peu de réaction du conduit excréteur. Reclus, en particulier, déclare très catégoriquement ^ue l'orchile traumalique paraît respecter l'épididyme. Cette affîrnalioD, quoique très près de la vérité, est peut-être un peu trop ibsolue, et, pour Monoil et Terriilon, « l'élude des faits montre que s certains cas l'olrophic porto à la fois sur la glande et sur son laoal excréteur ».

Il va de soi que l'alrophie entraîne la perle fonclionnellederorg et que les spermatozoïdes ne sont plus formés. La slérililé absolue lorsque les deux glandes ont élé atleinles. Dans queli observations, en mëmelomps que la stérilité, on a noté l'impuissa

Les conditions qui favorisent cette terminaison par atrophie i jamais été bien précisées. La perte de l'organe s'observe aussi dans les Iraumalismes légers que dans les contusions violentes et les auleurs s'accordent pour rcconnatlre que le jeune ège sei favoriser la terminaison par sclérose.

SI)i:neB. — La douleur ressentie est des plus vives cl revël caractères bien connus de tous. Dans quelques cas, la soufTrat été assez violente pour déterminer une syncope. Le plus sov celle-ci est de courle durée, mais plusieurs fois elle a pu être mori el Curling et Fischer rapportent chacun un cas où la conlusio testicule fui suivie de mort immédiatement ou dans les prem heures après l'accident.

La douleur ne reste pas limitée aux bourses; elle irradie s trajet des branches du plexus lombaire, gagnant l'oxlrémilé infér des lombes ou la racine des cuisses par les branches abdomino-] laies et génito-crurales. Dans les cas légers, la souffrance peut d rattre en quelques heures; le plus souvent la douleur persiste e boutdc quelques jours, change de caractère. C'estqu'alorscomm la réaction inflammatoire dont le terme ultime sera l'alrophie. D moment, dés que l'inflammation s'empare de la glande, le tcsL augmente de volume, devient lourd, pesant, très sensible à la presi l'épididymepeut, lui aussi, participer aux phénomènesinllammalo la vaginale, les bourses elles-mêmes peuvent ne pas rester i férentes. Alors le scrotum devient rouge etlendu.et la palpalion déceler l'existence d'un léger degré d'hydrocèle.

Marche. — TcrDiinalson. — Pronoslic. — La douleur e courle durée el s'amende en quelques jours, pour ne se montrer l'occasion d'une pression ou d'un niouvemenl. Le gonflement pei un peu plus longtemps. Souvent on pourrait croire qu'aux pi mènes bruyants du début va succéder la résolulion franche, la lulioad inlegrum. Malheureusement, nous savons déjà que cetb minaison heureuse esl l'exception. Avec la disparition de la doi el du gonflement, commence le processus atrophiquc qui abc fatalement à la perle de l'organe, à la stérilité, peut-être, ai les testicules ont été contus.

Il est encore une autre conséquence redoulable des Iraumati du testicule el que nous devons signaler. Trop souvent, chei sujets prédisposés, on peut voir, à l'occasion de la contusion la légère, éclater la tuberculose lesticulaire. Déjà jious avons 1

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pressenLîr ([ue le plus grand nombre des abcès parcnchymaleux leslicuiaires avaient la tuberculose pour origine, tandis que les suppurations franches, banales, étaient d'une exlrèrae rareté.

Diagnostic. — La contusion du testicule avec ses complications indammaloires, son atrophie, et qui constitue un accident grave, ne aéra pas confondue avec In simple commotion qui ne se signale que par une douleur vive, passagère, sans aucune suite Tachcuse.

Il ne sera pas toujours aisé de séparer Ws indammations du testicule succédant à un coup, des inllammations similaires au cours de la blennorragie, de la tuberculose, des oreillons. Ce n'est qn'apri>3 un exsmen minutieux, approfondi du malade, et, surtout, après une

L«xploralioa soignée du canal de l'urètre, que la distinction pourra

|-«f« établie.

Traitement. — Le repos dans le décubitus dorsal, les compresses I ff6solutives sur les bourses constituent to ut le traitement. Dans les cas l de réaction inflammatoire violente avec douleurs vives et persistantes, i«a pourra appliquer une dizaine de sangsues surle trajet du cordon, core avoir recours aux applications réfrigérantes, une vessie de

■ glace par exemple, qui sera laissée k demeure sur la région malade avec inlerposition de quelques épaisseurs de larlatanc.