MOBILITÉ ANORMALE DE L'UTÉRUS

l'intermédiaire de la paroi vésico-vaginale, des attaches vésicales, des ligameats utéro-sacrés et de la lame de Douglas, le plan pelvien supérieur est tendu et soutient directement l'œuf, qu'il s'agisse d'une primipare bien constituée ou bien d'une multipare qui môme aurait subi une rupture périnéale, et dont le diaphragme pelvien inférieur serait lésé.

Le plan diaphragmatique supérieur du bassin se sépare nettement de l'inférieur par la ligne de clivage naturelle du vagin qui, en dehors de l'état de gravidité, est représentée par une ligne oblique allant du col à la vulve et qui, à la fin de la grossesse, devient plutôt une sorte d'Y irrégulier. Ainsi qu'on peut s'en rendre facilement compte, la branche principale de l'Y est représentée par l'axe du conduit vaginal. Les deux autres branches sont dessinées par les culs-de-sac antérieur et postérieur du vagin. La réunion de ces deux branches dessine la face inférieure convexe du diaphragme pelvien supérieur. Cette face inférieure est un plan large et non l'extrémité d'un canal étroit.

Au-dessous du plan du diaphragme pelvien supérieur, se trouve le diaphragme inférieur, qui est constitué par la paroi vaginale postérieure, le releveur de l'anus, l'ischio-coccygien et le périnée.

Dans ces conditions, il est facile de voir comment les deux diaphragmes se différencient en se séparant.

Observons la première phase du travail de l'accouchement : elfacement du col et dilatation de Torilice. Le diaphragme supérieur s'accuse de plus en plus. A la fin de celte période, le col est franchi et, du diaphragme supérieur, il ne reste plus rien ou plutôt il se Irouve reformé au-dessous de la tôle fœtale sous forme d'un anneau entourant le cou du fœtus, tandis que le diaphragme inférieur soutient la tête à son tour, supporte les efforts d'expulsion jusqu'à ce que, distendu autant qu'il est nécessaire, il soit finalement traversé par le fœtus. Mais avant ce dernier temps de l'expulsion, la partie foetale (nous supposons la tôle logée exclusivement dans le vagin) sépare nettement le diaphragme supérieur de l'inférieur.

La théorie de Doléris est intéressante et rend bien compte du rôle complexe joué par le plancher pelvien. L'exposé de ces données générales était nécessaire pour permettre de bien comprendre le mécanisme des diverses déviations. A propos de chacune d'elles, nous ferons ressortir le rôle pathogénique des divers éléments de l'appareil suspenseur ou de l'appareil de soutènement dont la défaillance est le point de départ de la déviation.