ANTE FLEXION

•tn^ que, chez les jeunes filles, la cervicile seule peut avoir une înfluenre H^-saslreuse et Iranaformer une ank^IleNion physiologique en une flexion paUiologique, soil par épaississemenl des parois utérines, soit par une légère inreclion propagée au paramélrium ou iterrièrc l'utérus par la voie (ubaire. D'autre part, toutes les causes qui tendent à maintenir et à exagérer la llexion et à déterminer une congestion passive du tissu utérin concourent à transformer l'anléncxinn normale CD une antéficxion pathologique. De telle sorte que, tout en adniellanl l'anléllexion congénitale, nous pensons que celle-ci ne peut qu'exceptionnellement donner naissance aux s^mplAmes dont U sera question plils loin, s'il n'existe pas une cause îunjoulée et développée pendant la vie, et cette cause est, dans la ^nde majorité des cas, rinfection, si atténuée qu'on veuille bien la concevoir.

Il Taut maintenant passer en revue toutes les causes qui sont susceptibles de modiOer l'angle de flexion, de l'exagérer, de produire «{'abord un certain afTaiblissemenl, puis une induration des parois, Mirtout à l'angle de flexion, et de donner naissance à des lésions péri-métro-salpingiennes.

Parmi ïescaiif^spréilisposantes,i] faudrait signaler le lympliafisme tl la scrofule. Les professions qui obligent les femmes à rester debout, à faire des exercices violents, avec la nécessité de mener une vie srdentaire, entraîneraient un relâchement général des Ussus el auraient pour résultat d'exagérer l'angle de flexion.

L'influence du corset a été incriminée. On a accusé aussi les jupes lourdes, jointes à l'action du corset (llelen llcltsl, de refouler par en bas l'utérus, d'entraver la circulation des membres inférieurs et du bassin et, par suite, de donner naissance à une stase veineuse chroiùque. Plus importante est riofluence de la constipation habituelle. La distension rectale, par accumulation presque continue de matières férales, repousse l'utérus en avant cl la pression s'exercerait sur le cul ri produirait une flexion au niveau de l'isthme. Mosely pense que, dans ces conditions, la paroi antérieure s'atrophieau point de llexion biMlis que la postérieure deviendrait plus longue: d'où une anté- Bexîon définitive. Peut-être aussi une constipation opiniâtre surve- ■ant au moment où l'utérus est congestionné favoriserait-elle le pasdans la cavité utérine, des germes contenus dans le rectum, d'oti ;lionqui exercerait son action nocive sur l'utérus et même péri-utérins. Il faut ajouter que la constipation, mettant à la circulation de la veine porte, augmente la congestion

s occasionnelles qui peuvent déterminer ou augmenter la . les chutes, les accès de toux, les vomissements, les s«n général qui peuvent exagérer l'elVet de la pression sur la face sl^rîeure de l'utérus.

A toutes ces causes il faut ajouter que la flexion par elle-môm^ gônê, dans une certaine mesure, la circulation utérine et peut, amener un certain degré de congestion passive. Que la pression abdominale vienne à exagérer la flexion, et qu'il existe un certain degré d'infection, on verra apparaître la perte de la flexibilité utérine.

Le facteur déterminant de la flexion pathologique est, le plus souvent, une modification de la paroi utérine. La subinvolulion, en particulier Tinvolulion défectueuse de la paroi antérieure de Tutérus (Martin), la métrite sous toutes ses formes, le catarrhe utérin des vierges peuvent agir et agissent efl^ectivement sur les parois utérines. L'endométrile chronique cervicale est une des causes les plus certaines de Tantéflexion pathologique, d'autant plus que l'inflammation peut se propager du côté du bassin.

Les causes qui siègent en dehors de l'utérus peuvent à elles seules déterminer la production d'une antéflexion qui devient permanente, définitive et véritablement pathologique.

Les tumeurs situées en dehors de l'utérus et qui refoulent celui-ci ne doivent pas entrer dans la liste des facteurs capables do produire ranléflexion. Les tumeurs qui siègent sur le fond de la face antérieure de la matrice ne peuvent entrer en ligne de compte. 11 s*agit, dans ces cas, d'une déviation utérine qui, à notre sens, n'a rien h voir avec Tantéflexion utérine telle qu'on doit la concevoir.

Toute inflammation portant sur les tissus situés autour de TutéruS" peut donner naissance à des brides, à des rétractions ligamentaires qui déterminent, somme toute, une fixation pathologique de Tutérus en position vicieuse cl la production d'une antéflexion pathologique.

L'infection, produite ordinairement pendant l'état puerpéral, peut exister indépendamment de la grossesse. Si donc il est nécessaire d'incriminer souvent la grossesse et l'accouchement, il faut aussi mettre en cause la blennorragie ou mOme d'autres causes banales d'inflammation utérine. C'est ainsi que la cervicite chronique qui survient chez les jeunes filles peut (^Ire la cause d'une inflammation propagée du côté du petit bassin.

Dans tous les cas, quelle que soit la nature de Finfection, il s'agit d'ordinaire d'une inflammation qui marche insidieusement el qui ne donne naissance qu'à des lésions péri-utérines pou accentuées.

Tandis que Schultze et Schroder font jouer un rôle considérable à la paramélrile postérieure, à l'inflanunation propagée le long des ligaments uléro-sacrés, d'autres gynécologistes estiment, avec Frilsch, qu'il s'agit, non d'une inflammation paramétritique, mais <rune inflammation périmétritique.

Les deux voies d'infection (par les lymphatiques et les trompes) peuvent être invoquées pourexpliquer la propagation de rinflammation <lans le petit bassin. 11 est certain que la péri-métro-salpingite peut