Ëpithélium kystique

jicuvcnt, on cas ilc persîslnnce inWricure, se terminer t U vulve, à la partie Bupërieurc de l'une ciuekonque des formalions provennnt du sinus uro-géniUI, el quo, par conspuent, ils peuvent ilonner lieu à des kj-stes wolfDen» de tu n^gion.

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506 R. PICHEVIN. — ORGANES GKNITAUX DE LA FEMME.

1° Épiihélinm de la surface labiale. — Ne présente rien de part^^ culier ; i!-pilh61ium pavinienteux, stratifié, du type malpighien ordinaire, reposant sur itn cborion dermo-papillaire normal.

2° Slronia. — Tissu conjonctir lamelleux, assez dense. ConlJeat de nombreux vaisseaux normaux, mais entourés d'un manchon de cellules embryonnaires. Cette infiltration leucocytique est surtout développée tout contre la limite interne du kyste, à la partie qui, nous le verrons, est dépourvue d'épithélium;elle forme, en cet endroit, une nappe assez dense pour rappeler la constitution d'un follicule lymphatique. Ailleurs, on voit, dissémim-s dans le slronia, des nerfs nombreux et relalivenienl volumineux ; ils sont normaux et accolés à des artérioles.

Nous n'avons mallieureusement pas fait subir de coloration spéciale pour déceler des fibres musculaires lisses; le slroma porte bien des éléments nucléaires allongés, rappelant très bien les noyaux en bâtonnet de ta fibre lisse ; mais, comme ils peuvent représenter des noyaux de cellules conjonctives aplaties, nous préférons ne pas affirmer l'exislence de fibres lisses.

Au niveau de la paroi externe (labiale), dans le derme de l'épilhélium malpighien, certaines coupes montrent une couche dense de glandes sébacées à l'état normal.

En somme, à part l'infiltration leucocytique, ci-dessus signalée, le stroma n'offre aucune lésion.

3° Paroi inlerne du kyste. — Celte paroi possède une slruclure assez complexe : elle présente une portion avec un revêlemenl épithélial, et une autre qui en est dépourvue.

Le revêtement épithélial, soit qu'il recouvre une surface plane ou bien qu'il tapisse de profondes plicalures, est assez complexe.

D'une manière générale, domine un épithélium cubique, superposé sur trois à quatre couches, avec cellules supérieures, munies dun plateau et recouvertes, par endroits, d'une nappe dense de beaux cils vibralilea. A un fort grossisse me ni, on constate que les cellules cubiques sont irrégulièrement disposées, peu différenciées entre elles, les unes allongées, les aulres plu» courtes, toutes munies d'un noyau arrondi ou ovalaire situé à des hauteurs différentes. 11 n'y H pas de membrane basale distincte, mais, à la base de l'épithélium, existe une traînée de cellules cubiques un peu séparées du reste de l'épithélium et très petites.

Ajoutons que, partout où l'épithélium est cubique, cilié, sur deux ou trois couches, te chorion esl normal, peu vasculaire, sans papilles.

Mais, si le recouvrement épithélial est cylindrique, cilié dans la plupart des couches, sur d'autres il se présente sous une tout autre forme.

Sur certaines préparations, on constate, en effet, qu'il est nette-

menl pavimenUux,slrali/îé, avec assise n5{j;ulière de cellules basales, surmonk'cs d'autres de plus en plus aplaties.

Ailleurs, k l'endroit où la paroi du kyslc présente de profondes inva|ipnations, l'i^pilhélium est stratifié ; les cellules qui le composent ne sont pas pa^iinenlcuses, mais polymorphes ', quelques-unes, les plus superficielles, sont muqueuses- Toutes CCS formes, épitliélium stratifié, cubique, cilié, épithélium pavjmentoux stratifié, épithélium muqueux, se retrouvent sur la même préparation et on peut suivre lepassage.de l'une à l'autre.

Faisant immédiatement suite à l'épithélium cubique citié, et surmonlant celte partiedu slroma qui est infiltré, l'épithélium est tombé sur la majeure partie des coupes. Sur certaines d'entre elles, on en peut reconnaître la cause : il reste, en elîet, accolé directement au slroma quelques cellules ayant subi une complëLe dégénérescence.

Des fragments de celte partie de l'épithélium ont été spéciale ment colorés à la méthode de Benda après avoir été fixés au liquide de Lindsay.

Toute la couche épithéliale est considérablement épaissie et a subi entièrement la dégénérescence fibro-graisseuse.

A un fort grossissement, on constate que les cellules épitliétiales sont dissociées soit par des faisceaux fibreux venant du slroma et colorés en bleu, soit par une masse de; dégénérescence amorphe qui comble les vides laissés par les fibres et les cellules.

Les cellules épithéliales sont, pour la plupart, transformées en masses vésiculeuses, dont le proloplasma porto des particules graisseuses sous forme de grains noirâtres. Le noyau reste arrondi, encore nettement visible, portant un ou deux nucléoles bien colorés par la safranine. D'autres cellules ont perdu leur enveloppe et le contenu s'est déversé au dehors.

Par endroits, entre les cellules dégénérées, existent des noyaux de cellules jeunes, petites, à noyau coloré en rouge brillant par la safranine.

Disons, pour terminer, que, en outre de la portion du kyste où l'épithélium est tombé par suite de la dégénérescence que nous venons dedécnre, il existe une autre portion qui paraît en être primitivement dépourvue et où le slroma lui-même limite l'intérieur du kyste. La démarcation entre la portion épithéliâle et la portion nue est très Dette et on ne saurait ici invoquer une chute accidenlellc ou pathologique. En eflet, l'épithélium, au lieu de se couper simplement, se contourne en un véritable peloton qui vient s'enchftsser dans le tissu conjonctil' ou bien diminue peu à peu de hauteur et se perd insensiblement dans la profondeur du slroma.

Il semblerait donc que, sur corlaines parties du kyste, on ail affaire non à un revêtement épithélial continu, mais à de véritables

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plaques ou à des caps épilhéliaux limités d'avec le siroma nu par un pourtour bien tranché.

Comme conclusion :

Kyste à parois mi-parties nues, mi-parties revêtues d'un épithélium sur chorion sans papilles, peut-être avec fibres nrusculaires lisses. Epithélium variable, surtout cubique, stratifié, cilié, mais aussi pavimenleux stratifié ou stratifié muqueux.

Cas de Lagrange. — Kyste ayant mis sept ans à se développer, situé à la partie moyenne de. la grande lèvre droite, poussant un prolongement profond du côté de la branche ischio-pubienne.

Pas de douleurs.

Excision. Contenu liquide, blanchâtre, laiteux.

Examen hisiologique. ^- Paroi conjonctive, contenant quelques rares fibres musculaires lisses. Épithélium double : cubique sur deux ou trois couches, cilié dans la partie profonde de la tumeur ; pavimenteux stratifié dans sa portion franchement labiale.

Cas de Merts. — Kyste du volume d'un œuf d'oie de la grande lèvre droite, ayant mis vingt-cinq ans à se développer sans que la malade ait jamais ressenti de douleurs. La tumeur s'étend jusque sous la symphyse pubienne et bombe dans le vagin.

Examen histologique. — Une couche d'étroites cellules en forme de coin, munies d'un plateau portant de magnifiques cils vibratiles.

Cas de Kûmmel (/" cas). — Jeune fille de quinze ans, porte à la petite lèvre un kyste de 4 centimètres de diamètre, transparent.

Excision.

Examen histologique, — Épithélium de plusieurs rangs d'étroites cellules, dont les superficielles portent une rangée de longs et fins cils.

j2« cas. — Petit kyste de la petite lèvre, à contenu caséeux blanchâtre. Épithélium plat, sur une seule couche, portant des cils vibra» aies nombreux et puissants.

Cas de Mme Ulesko Strogonova. — Petit kyste situé à la partie inféro-latérale de l'hymen, derrière lequel en existe un second enchâssé dans la paroi vaginale.

Contenu foncé, hématique.

Examen histologique. — Chorion conjonctif^ sans fibres lisses pour le kyste hyménéal, avec fibres lisses pour le kyste vaginal. Épithélium cubique, d'une seule couche de cellules portant sur un plateau des cils bien distincts.

Voici quelques caractères qui permettront de déterminer l'origine Avolffienne du kyste :

1° Augmentation lente du kyste qui existe parfois depuis l'enfance;

2° Siège du kyste qui se trouve aux alentours de l'urètre et possède un prolongement dans la profondeur du côté de la paroi supérolatérale du vagin ;

3** La structure du kyste n'est pas identique. L'épithélium sera.

cylindrique sur une ou plusieurs couches de hautes cellules cubiques sans cils (type déférent, type gârtnérien), ou mieux avec cils (type épididymaire). L'épithélium reposera sur un chorion sans papilles, renfermant des fibres musculaires. Ces caractères se trouvent réunis dans Tobservalion de Caminiti (1898).

b. Kystes wolffiens à épitbélium non cilié, — Le canal de Gilrtner ne contenant pas de cils, on comprend qu'il puisse exister des kystes congénitaux non ciliés. Les cas de Branclt,'de Mayaldhâes, de Villar, de Johnston, de Veit se rapprochent, tant par la situation que par leur structure (à part la ciliation), des cas que nous citons.

Dans le cas de Brandt, il s'agissait d'un kyste de la petite lèvre, assez semblable, à première vue, aux kystes sébacés ordinaires. Mais les caractères de son épithéliumà cellules cylindriques ; son contenu mi-partie blanc, granuleux, comme dans notre cas, mi-partie liquide ; sa situation tout près du clitoris, son lent développement font plutôt penser à un kyste congénital qu'à un kyste par rétention glandulaire.

Celui de De Mayaldhâes a trait à une femme de vingt-cinq ans, qui portait, depuis Tâge de douze ans, une tumeur de 8 centimètres de long à la petite lèvre droite. Pas de douleurs. Ablation. Contenu séreux, clair, limpide, à peine jaunâtre, aseptique. A l'examen histologique, épithélium à larges cellules prismatiques, presque cubiques, à noyaux tous situés sur la même hauteur. Dans le chorion, quelques petits bourgeons papilliformes.

L'auteur lui-même fait provenir ce kyste du canal de Gartner; son cas présente, en effet, tous les caractères que nous avons donnés aux kystes wolffiens, hormis la ciliation.

Johnston et Veit assignent la môme origine aux kystes qu'ils ont observés. Dans celui de Johnston, il s'agissait de tout un chapelet de kystes dont le plus antérieur était situé sous le méat et le plus postérieur au niveau du col. L'épithélium cylindrique, les fibres lisses de la paroi, la situation des kystes multiples en des points qui correspondent au trajet connu du canal de Gartner, sont des caractères qui font croire à une origine congénitale.

Le cas de Veit est relaté d'une manière trop brève pour que l'on puisse s'en faire une idée exacte. Néanmoins, l'épithélium partout pavimenteux, stratifié, les deux orifices communiquant avec l'urètre que Veit signale ne sont pas en faveur de l'origine wolffienne de ce kyste et se rapprochent plutôt des cas dont nous allons parler.

Nous ne nous étendrons pas sur le cas de Villar, rangé par cet auteur dans la classe des kystes dermoïdes; il possédait plusieurs caractères des kystes wolffiens, mais son contenu était franchement sébacé, ce qui n'a été le cas pour aucun kyste wolffien. L'origine de ce kyste est donc contestable.

Pour nous résumer, nous dirons que, dans la plupart de ces cas.

il s'agit de kystes qui sont situés non loin de la terminaison possible du canal de Gartner; ils sont tapissés d'un épithélium cubique sur une ou plusieurs couches, ont un contenu liquide ou épais ; certains possèdent même des fibres lisses et un chorion sans papilles. Néanmoins, nous ne les citons qu'avec réserve, leur origine congénitale étant moins certaine que celle des kystes précédents.

c. Kystes dermoîdes. — Quant aux kystes dermoïdes, ils sont rares. Il n'en existe que deux ou trois exemples dans la science.

d. Hydrocèle enkystée. — L'hydrocèle des grandes lèvres, ou hydrocèle enkystée, se développe dans les grandes lèvres, au-dessus du siège des kystes de la glande de Bartholin.

Ces kystes séreux seraient développés: l"aux dépens de bourses séreuses anormales [Velpeau, Vidal (de Cassis)] ; 2^* dans un sac herniaire déshabité (hydrocèle enkystée d'origine herniaire, Duplay) ; 3® dans le canal de Nttck (Richet, Tillaux, Zuckerkandl). Duplay avait fait triompher la théorie de l'hydrocèle d'origine herniaire, mais des faits nouveaux prouvent que le kyste peut prendre naissance dans les restes du canal vagino-péritonéaL

Anatomie pathologique. — Le kyste siège à la partie supérieure de la grande lèvre. La paroi kystique est mince. Le contenu est formé par un liquide jaunâtre, quelquefois teinté légèrement en rouge.

Le kyste est ordinairement indépendant du canal inguinal et se trouve souvent en haut et en dehors du ligament rond. La poche kystique peut parfois avoir une pointe engagée dans le canal inguinal, ce qui est rare. Parfois le kyste s'enflamme et suppure. Dans quelques cas, il se transforme en une poche hématique.

Tnmenrs vasculaires du méat nrinaire. — Ces tumeurs ont été désignées sous des noms différents: caroncules irritables de l'urètre, excroissances charnues, hémorroïdes de l'urètre, etc.

La tumeur vasculairc siège autour du méat, de préférence sur la lèvre inférieure. Elle se montre sous forme d'une petite excroissance rouge, souvent granulée, mamelonnée et qui semble sortir du méat. La tumeur peut faire corps avec la muqueuse urétrale et être, par conséquent, sessile ou pédiculée. Parfois isolée, la tumeur est souvent multiple et quelquefois il existe, à la limite de la muqueuse du méat et parfois un peu plus haut, une série de petites saillies lisses, luisantes, rougcâtres, qui sont ducs à ces tumeurs. Celles-ci peuvent, en partie du moins, siéger plus haut, dans l'urètre, et il n'est pas rare de constater plus profondément, dans le canal urétral, quel- (jues excroissances polypeuses. Le volume de ces tumeurs varie depuis celui d'une lentille jusqu'à celui d'une fraise.

Ces tumeurs, d'après Wedl et Virchow, seraient dues à une hypertrophie papillaire; pour Savage, ce seraient des pseudo-angiomes; pour Bonnet et Petit, des polypes vasculaires. Pozzi admet que ces