TUMEURS VÂSCULAIRES DU MEAT URINAIRE

leurs vasculaircs résulleraicnl Je l'iiyperlrophie des d^-Lris etn- ItryonDaîrcs de l'hymen urélral.

On peut se demander st, dans certains cas, ces lumeurs sont bien dilTéreaci^'Cs du prolapsus de la muqnouso ur^trale enflammée.

Dans quelques cas, on constate des éléments glandulaires dans la

tumeur. Dans d'autres coupes, ce qui domine, c'est l'hypertrophie

papillaire associi5e au développement des vaisseaux. On a souvent

noté l'augmentalion de volume des éléments vasculaires et, à côlé

des dilatations portant moins sur la paroi vasculaire que sur le

calibre même des vaisseaux, on a décrit de véritables lacs sanguins.

|- Dans ces cas, les vaisseaux sont sans paroi. A la périphérie, il y a

» une hypertrophie des papilles et on consLale l'existence d'un épilhé-

I lium pavtmenleux stratitlé.

Toupet a constaté qu'une tumeur vasculaire était constituée par 1 4u tissu conjonctiret des vaisseaux, au milieu desquels se trouvaient les Ilots épithéliaux.

Somme toute, d semble que, tantfil la tumeur se rapproche davantage du type des papillomes, lanlôt, au contraire, c'est l'élément vasculaire qui domine et que l'on aurait raison d'appliquer à ces

Ilbimeurs le qualificatif de polypes angiomaleux ou vasculaires, ce !qui, du reste, a été observé dans les coupes faites par Bonnet et Petit. f Quoiqu'il en suit, on ne connaît pas encore exactement le point de pépart exact des vasculnr lumours. Il est fort probable que les pronucUons décrites sous ce nom n'ont pas toute la même origine et ne constituent pas un groupe bien défini.

Étiologie. — Les tumeurs vasculaires du méat se rencontrent aussi bien chez les jeunes filles que chez les femmes âgées, mais plus souvent A la périodegénilale de la \'ie. Cependant, on peut dire qu'elles existent

Ïtous les âges de la vie, depuis la tendre enfance [Giraldèsi jusqu'à Dixante-quinze ans.

Toutes les causes d'Irritation qui portent sur l'orifice urétral ou qui euvent se propager du côté du méat sont susceptibles de donner aissance à ces productions. L'opinion que ces tumeurs vasculaires înt duesà la blennorragie peut être soulenue, puisque l'pn a rencontré le gonocoque dans les llssus ; mais on ne saurait en inférer que ces fongOBitésdoiventélre regardées comme étanttoujours d'origine blennorrngique. Il n'estméme pas certain que l'inflammation banaledoive £lre toujours invoquée pourexpliquerla productiondes excroissances. Symptômes. — La douleur, sous toutes ses formes, est le symptôme dominant. Elle est parfois extrêmement vive et surtout marquée après la miction. Elle peutôtre spontanée, mais elle est surtout réveillée et exagérée par les contacts directs (coït, toucher, etc.), et au moment des règles. Les douleurs peuvent s'irradier surtout du côté de la vessie. 1J existe parfois de la rétention d'urine; on observe aussi des crises loutables suscitées par des envies d'urincr. Simpson a fait depuis

512 R. PIGHEVIN. — ORGANES GÉMTAUX DE LA FEMME.

longtemps le tableau des souffrances atroces éprouvées par la femme d'un berger. Cock et G. Thomas rapportent deux cas qui se terminèrent par le suicide, tant les souffrances étaient vives.

Quelques gouttes de sang tachent le linge, surtout après la miction ou par suite de quelques pressions anormales.

Il a été déjà dit que la tumeur peut être unique, qu'elle est plus souvent accompagnée de plusieurs autres productions. Elles sont rouges, luisantes, parfois framboisées, paraissent souvent pédiculées et sont grosses comme une lentille, comme un haricot, et atteignent le volume d'un œuf de pigeon et même d'un œuf d'oie (Scanzani). Quand on les touche sans précaution, on donne naissance à des douleurs et à un petit écoulement sanguin.

Diagnostic. — L'examen direct permet aisément de reconnaître ces petites tumeurs vasculaires. On peut les confondre avec le prolapsus de la muqueuse urétrale. Quand ce prolapsus est réductible, on le différencie aisément des tumeurs vasculaires. D'une façon générale, le prolapsus forme une masse plus régulière et entoure complètement Torilice urétral. Néanmoins, il existe certains cas où l'on peut se demander si certaines tumeurs dites vasculaires ne proviennent pas de la muqueuse urétrale plus ou moins hypertrophiée et herniée.

Traitement. — On doit traiter ces tumeurs à laide du thermocautère. Si la tumeur est pédiculée, la cautérisation avec l'instrument de Paquelin donne de bons résultats. Mais les végétations sont très nombreuses et étendues : il faut bien dilater l'urètre et les exciser.

Éléphantiasis de la vulve. — Ëtiologie. — L'éléphantiasis de la vulve est rare en Europe, plus fréquent dans les pays intertropicaux. On a l'occasion de l'observer en Afrique, au Brésil et aux Antilles, en particulier. Il consiste en une tuméfaction, ordinairement blanchâtre, siégeant d'abord en un point de la vulve, aux grandes lèvres, du moins le plus ordinairement, et s'étendant souvent du côté du clitoris et des j)elites lèvres. La tumeur peut prendre un développement considérable, comme on peut le voir dans la figure 129.

Pathogénie. — La tumeur est due à la présence de la filaria dans le sang : on l'admet généralement, et cette opinion semble être exacte. D'autres auteurs pensent que l'affection est produite parle streptocoque qui donne naissance à des lymphangites à ré|)étition. La combinaison des deux influences a été relevée dans certains cas et on croit que le streptocoque donne lieu aux poussées érysipélateuses après Tenvahissement du sang par la filaria.

Quelques auteurs tendent à admettre que la syphilis joue un certain rôle dans la production de la tumeur, qui évolue d'ordinaire sur un terrain en déchéance, chez des femmes vivant dans la malpropreté. C'est ainsi que Vcit avance que la syphilis jouerait un certain rôle dans la genèse de l'affection, comme cause prédisposante. Mais