ÉLÉPHANTIASIS DE LA VULVE
il est probable que certaines luiin^facliopsiMi^phatitiasiquesqui s'observent en Europe et qui sont d'origine syphilitique ne constilueiit pas le véritable éléphantiasis.
Quoi qu'il en soit, la maladie serait frériuente de ungt A trente ans. Parmi les causes prédisposantes, on a signalé rinfoction syphilitique ella masturbation. On a incritnim'' aussi riiumiditi^ ol lirapaludismc avec plus lie raison. On a vu la tuméfaction se développer à la suiti- <i'un Irauinalisme.
Anatomie pathologique. — La (umeurenvahil d'ordinaire les grandes et les petites lèvres et mi^me le clitoris. Elles forment des niasses volumineuses allongées, ovokles, et qui tombent plus ou moins bas sur ics cuisses. La peau, h leur surfare.
a conservé sa coloration normale. La surrace de la tumeur est onlinllisse.Denx ou trois sillons |>rofonds la divisent généralement.
Dans d'autres cas, il existe de petiles saillies qui reposent sur une Luméfaclion dilTuse.
La stase lymphatique résultant l'une inflammation chronique des raîsfioaux lymphatiques du derme ïst la caractéristique de l'éléphanlÎAsis. Les vaisseaux lymphatiques R)Dt nettement atteints d'inflamaoation.
Le» vaisseaux sanguins, surtout les veines, participent au processus inflammatoire. Les éléments conoctifs sont hyperplasiés et hyperphi é.s.
^^ L'éléphant iasis est une derraite JifFuse chronique (Cornil et Ran- '). — a) Si lœdème a duré longips, il existe un engorgement dur wnslitué par une slase de la lymphe dans les lymphatiques et les roncs afTércnts des ganglions. Ceux-ci sont durs, fibreux, imperoéables. — h) Dans une seconde forme, il y a retour à l'étal imbryonnaire de tout le derme hypertrophié, avec production de 'asles lacunes lymphatiques entre les bourgeons chari TRxrri DB caiBURGiB. X. — 33
lesquels la peau s'est transformée. Cet état est fréquemment obseMr-vé au clitoris et aux grandes lèvres. — c) Dans une troisième forme ^ ij y a un énorme accroissement de Tépaisseur du derme, dû à la muM iU plication des faisceaux conjonctifs et des fibres élastiques. En oui ¥•<?, les fibres musculaires lisses augmenteraient de nombre. Ici encore* J y a dilatation lymphatique.
Il n'est pas rare que ce soit peu de temps avant ou après la menstruation que les grandes lèvres se tuméfient. Virchow admet que TafTection débute par des ganglions lymphatiques qui mettent obstacle au cours de la lymphe.
Symptômes. — Cette affection débute insidieusement. De temps à autre on constate une poussée subaiguë du côté de la peau de la région qui devient rouge, tendue et douloureuse. La tumeur s'accroît à la suite de chacune de ces lymphangites réticulairesqui aboutissent non seulement à une augmentation de volume, mais à un épaississement des tissus.
Au bout d'un certain temps, après la répétition de ces crises qui peuvent s'accompagner d'une élévation thermique, les tissus restent infiltrés. La peau, qui était rouge et tendue, change de coloration, devient jaunâtre, quelquefois pigmentée. Souvent apparaissent des nodosités et des bosselures entre lesquelles existent des fissures. Alors apparaît un écoulement d'un liquide cilrin qui peut devenir purulent.
L'éléphantiasis peut avoir une consistance molle, mais le plus souvent il s'agit d'une tumeur donnant aux doigts la sensation d'une résistance assez ferme. Le derme est épaissi et dur, on ne peut plus le pincer avec les doigts. Il adhère fortement avec les tissus sousjacents.
La tumeur n'a pas de tendance à saigner. Mais les frottements finissent par l'irriter et il se produit des ulcérations. l.'éléphantiasis gêne par son volume et peut être un obstacle au coït, à la marche un peu prolongée. Il peut devenir douloureux et être la source d'une abondante sécrétion.
L'éléphantiasis se transforme parfois en tumeur maligne.
La marche de la tumeur est progressive.
Les tumeurs qui résultent de ce processus peuvent devenir énormes. Partout est signalée l'observation de Vidal (de Cassis) oii les grandes lèvres, sous forme de deux vastes tumeurs pendantes, pédiiîulécs, avec base assez largo, descendaient jusqu'au-dessus des genoux. Les autres parties vulvaires peuvent aussi prendre part à l'hypertrophie. Le clitoris, mais surtoutson.capuchon et les nymphes, atteignent des dimensions considérables. Enfin on a signalé l'éléphantiasis total de la vulve.
Diagnostic. — Quand les lésions sont un peu accentuées, le diagnostic s'impose. Dans les cas douteux où l'on pourrait penser à
ESTIIIOMENE Dl£ LA VLLVE.
'""aiilre» œdAmes clironiqiies, d'origine rhu ma lis ma le ou névro-
alhiquci, la uunsislance ferme des Lissus, l'aspecL des téguments
i^eltra le plus aouvenlsur la voie.
La notion ùUologique des régions climalériques sera d'un grand
lï^oids. Enfin, la recherche de la filaire dans du sang prélevé la nuit
■pourrait être de quelque ulililé. Sa présence pourrait Taire conclure
tt l'élt^piianliasis, sans que sou absence cependant dilt le Caire rejeter
absolument.
Pronostic, — Le pronostic estsérieus. La marche do la maladie peut iHre quelquefois entravée, enrayée même, par le traitement médical seui ou par une opération. Mais le plus souvent la maladie évolue malgré tous les efTorts de la thérapeutique et se termine par la mort, (^uant â l'officacilé du traitement, elle diffère grandement selon qu'il est appliqué au début ou dans un cas dont l'évolution a déjà été longue et oh les lésions sont accentuées. Dans le premier cas, on peut atténuer, sinon guérir, la maladie. Sa marche se ralentit, peut subir I ni£me un arrêt déGnitir. Dans le second cas, la thérapeutique est le Lplus souvent impuissante. Les phlegmons, la phlébite, la gangrène lont des complicalious souvent mortelles. De plus, l'état de marasme Kiii l'affection amène le sujet rend possibles des maladies intercurrentes et en assombrit le pronostic. La lésion peut alors devenir énorme. Traitement. — Au début, l'antisepsie de la région, bien pratiquée, r évitera i'inreclîon des ulcérations, point <lc départ de nouvelles I poussées lyniphangitiques. Pendant l'accès, l'aire des pansements humides boriques et, à l'intérieur, donner du sulfate de quinine qui a 6 conseillé non seulement pour combattre la Qëvre, mais encore
e médicament spécifique.
Quand les lésions hypertrophiques sont constituées, une opération
est indiquée : l'ablation des masses pathologiques. C'est le traitement
de choix quand la tumeur est bien localisée, à plus forte raison
iiand elle est pédiculée. On a aussi préconisé l'emploi de l'électricité
s forme de courants continus.
Esthlomëiie de la vulve. — S'il est une afi'eclion mal connue, nal définie, tant au point do vue de son étiologie que de ses symitdmcs, c'est bien celle qui est désignée sous le nom d'csthiomène de I vulve. S'agil-il d'une entité morbide? et, dans cette hypothèse, uelle est la nature de l'affection? Ou bien ne faut-il voir, dans les I décrits sous cette dénomination, que des manifestations anor- Uflles et dilTérentes de la tuberculose, rarement du cancer, quelque Pfois de la syphilis et de l'éléphantiasis? D'autres opinions peuvent J encore être soutenues cl il faut les passer en revue.
Ëtiologie et pathogénie. — Un fait semble établi : la fréquence de affection chez les prostituées, (in a invoqué le traumatisme pour xpliquer l'apparition delà tumeur.
516 R. PICHEVIN. — ORGANES GÉXITAUX DE LA FEMME.
De Tavis de Koch, qui a écrit un excellent travail sur la question, ^ Testhiomène de la vulve (Pulcus vulvtï?, Tulcère de la vulve) ne serait J sous la dépendance, ni de la syphilis, ni de la tuberculose. Il s'agirait J de lésions qui évoluent après Textirpalion de bubons suppures de — l'aine. L'auteur a réuni vingt cas d'ulcères vulvaires et il établit que, ^ le plus souvent, c'est l'ablation des ganglions qui a été la cause de^ l'affection. D'autre part, on fait remarquer que, sur vingt et un faits.^ empruntés à Veit, à Duncan et à Schroder, on ne relève pas une seules^ fois l'extirpation des ganglions de l'aine.
Peeckham avance que la maladie désignée sous le nom d'esthio — mène ou d'ulcus vuIvîp est une inflammation du tissu conjonctif,^ «'accompagnant de néoplasie et d'hypertrophie de la vulve. Ce n'es-^ pas du cancer. La tuberculose n'est pas en cause. Il signale cepea-. dant la fréquence de la syphilis (sur soixante cas, elle existe certai. nement douze fois ; elle est probable quatorze fois). Le terrain syphilitique serait donc favorable à l'évolution de Tulcus vulvae qui, somme toute, est constitué par une inflammation non spécifique.
Unna admet aussi son origine inflammatoire. Il fait remarquer qu'on ne trouve pas, dans les tumeurs ou au niveau de l'ulcération, la dégénérescence caséeuse, si fréquente et si caractéristique, de la tuberculose. Il n'a, du reste, constaté des cellules géantes que dans deux cas et il ajoute que les bacilles tuberculeux ont été très exceptionnellement décelés.
La syphilis seule serait incriminée par quelques auteurs, par Haeberlin, en particulier. Il n'y a pas de bacilles tuberculeux. Les lésions se rapprochent plutôt de celles que l'on rencontre dans la syphilis.
Il faut reconnaître que le rôle de la tuberculose a été démontré dans un assez grand nombre de cas et que l'affection décrite, en France, sous le nom d'eslhiomène, en Allemagne, sous le nom d'ulcus vulvic, d'ulcère phagédénique, est due souvent à une infection tuberculeuse. Du reste, nombreux sont les gynécologistes partisans de l'origine bacillaire. En France, Pozzi décrit l'esthiomène comme un lupus. A l'étranger, Heintze, Macdonald, etc., sont du même avis. La tuberculose serait bien la cause de l'affection pour Breisky. D'après Penner, Kiistner, Winckcl, la présence de cellules géantes démontre d'une façon certaine que l'ulcus vulvie, ou esthiomène, est bien tuberculeux.
Martin et Nicolle ont été plus loin. Ils ont démontré l'existence de masses tuberculeuses et de bacilles tuberculeux dans les tissus. Ce sont là des faits positifs et dans lesquels il s'agit bien de tuberculose.
Les bacilles tuberculeux n'ont été par ailleurs que rarement constatés et il faut citer, parmi les auteurs qui ont eu la bonne fortune de les rencontrer, Weinlechncr.
Cet auteur estime que la tuberculose se développe sur un terrain syphilitique.
