CANCER DE LA VCLVE. S

Cesonldestutneiirsraresct qui prennenl parfois naissance auxdt^pens du cliloris. La variété raélanique a été observée.

Cancer de la vulve, — Le cancer de la vulve peut f Ire priinUif ou secondaire.

Le cancer printitir n'est pas Trinquent: il serait cependant moins exceptionnel qu'on ne le pense, d'après Lauradour. Pour Gurll, le cancer de la vulve n'entre que pour 10 p. 100 des cancers observés chez la femme. On le conslalerait de préférence dans la seconde moitié de la vie, le plus souvent (3-2, '2 p. 100) de cinquante à soixante ans, de quarante à cinquante ans dans '25,S p. 100 des cas (Winckel). La tumeur peut se développer chez des femmes Agées de quarante ans [9,7 p. lOOj. Il n'est pas douteux que ces tumeurs succèdent pai> fois à la leucoplasie vulvaire.

Ces tumeurs débutent: I' au niveau des lèvres; 2° du clitoris; 3° du méat urinaire; 4" des glandes de Uarlholin. Ces! alors un épilhélioma glandulaire.

La tumeur est ordînairemenl un épithélioma pavimenleux lobule. Cependant, il faut reconnaître que sons le nom de cancer de la vulve on a décrit des tumeurs malignes diiïérentes au point de vue anatomopatbologique (épithélioma, sarcome).

Le cancer secondaire a un point de départ utérin vaginal, vésical ou onal. 11 est plus fréquemment observé que le cancer primilif.

Symptômes. — Le cancer labial débute ordinairement dans le sillon njTupho-labialelse révèle par un prurilparfois intense qui marque le début de l'aflection. Plus lard, l'ulcéralion se produit et alors apparaît un écoulement souvent fétide.

L'épithélioma qui a pour point de di^part le clitoris ressemble à un champignon fongueux et ulcéré qui ne larde pas à se propager en profondeur et à gagner les parties latérales. Les ganglions sont rapidement envahis.

L'épilhélioma qui siège au méat ou autour du méat est remarquabl« par sa coloration rouge, par sa consistance dure el sa surface mamelonnée. Souvent il est le siège 'l'un écoulement sanguin et s'ulcère aisément. La tumeur sécrète alors un liquide félide. L'arine en passant donne lieu à des douleurs précoces et qui sont surtout intenses quand il existe des excorialions.

Au début, il existe parfois une tumeur saillante, d'aspect papillomateux, peu volumineuse. Dans d'oulrcs cas, le cancer se manifesie sous forme d'une plaque dure. La surface est lisse dans ce dernier cas, et bourgeonnante quand le cancer a une tendance à faire une saillie un peu prononcée. Parfois, avant l'apparition de la douleur, les malades se plaignent d'un prurit désagréable.

L'ulcération, qui Unit par se produire tût ou tard, a une base indurée. L'excoriation est tantôt anfractueuse et recouverte de bour-

geons; au contraire, tantôt lisse. Telle est la forme ulcéreuse. Ls- — tumeur peut aussi se manifester sous la forme cl*une infiltration qi s'étend assez loin et qui n'est le siège d'une ulcération qu'à un< période éloignée du début de la maladie.

Les ulcérations donnent lieu à des sécrétions sanieuses qui peuvent donner naissance à des érythèmes et à des excoriations des téguments - Les ganglions inguinaux sont envahis ordinairement, mais pas toujours dès le début (Schwartz relève 11 cas d engorgement ganglionnaire sur 23 cancers). L'adénopathie est souvent double. Parfois elle semble être simplement due à une propagation inflammatoire, mais, le plus souvent, l'augmentation de volume est due à une dégénérescence cancéreuse. Ces ganglions s'ulcèrent assez souvent et s'opposent parfois à toute tentative d'extirpation.

La tumeur peut se propager du côté du vagin, de la vessie, ou par en bas, dans la région anale.

Des douleurs intenses peuvent rendre la vie insupportable à la malade, d'autant plus que les sécrétions qui s'écoulent de l'ulcération répandent une odeur repoussante.

La marche n'est pas aussi rapide qu'on serait tenté de le croire el Lauradour déclare même que l'évolution du cancer clitoridien est plutôt lente. Des survies assez longues ont été observées. Certaines tumeurs auraient mis de six à vingt ans à évoluer (Deschamps). Il est probable que, dans certains de ces cas, la tumeur a succédé à une plaque leucoplasique et a évolué chez des femmes âgées. Néanmoins, le pronostic du cancer vulvaire est moins grave que celui du cancer vaginal. Il faut avouer que la tumeur enlève les patientes au bout de trois ans environ dans la majorité des cas. Schwartz aurait observé 10 fois, sur 23 cas, des ablations non suivies de récidive. Les malades sont emportées par la cachexie ou par des métastases cancéreuses du foie, du poumon, etc.

Diagnostic. — Le cancer de la vulve peut donner lieu à quelques hésitations quand il commence à apparaître : la syphilis produit certaines manifestations qui peuvent prêter à confusion.

On reconnaîtra le chancre à sa forme arrondie et on cherchera par ailleurs les signes de l'infection syphilitique. (Juant aux syphilides, elles sont multiples et influencées par le traitement spécifique.

L'esthiomène de la vulve n'est pas toujours facile à distinguer, d'autant plus qu'on a parfois décrit sous ce nom des cancers de la vulve. On observerait dans l'esthiomène, à la périphérie de la tumeur, certaines tendances à la cicatrisation et, quelque temps après, une destruction des tissus en voie de réparation.

11 ne faut pas oublier que la leucoplasie, localisée à la vulve, peut s'indurer et se transformer en un cancer à marche lente. Aussi est-il indiqué d'enlever ces plaques leucoplasiques, dès qu'elles s étendent et s'indurent.

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Pronostic. — Il est fatal, mc^mo après une opération qui semble avoir enlevé tous les tissus néoplasiques.

Traitement. — 11 faut pratiquer Textirpation immédiate et large de la tumeur, quand l'opération est encore possible, c'est-à-dire quand les tissus ne sont pas envahis trop profondément, quand les ganglions ne sont pas le siège de tumeurs secondaires ou quand il n'y a pas de métastase cancéreuse dans les viscères.

(Juand il y a une contre-indication à toute tentative d'extirpation totale, on n'a d'autre ressource que de ihermocautériser la tumeur et de faire des pansements avec des poudres antiseptiques et absorbantes ; en même temps, on s'efforcera de calmer les douleurs.