KYSTES DU VAGIN

Od peut suturer la fistule en passant par la voie sacrée. Mais Topération entraîne des dégâts considérables.

C'est à la section de Téperon et à Tavivement par la voie vaginale qu'il faut avoir recours. Si on a échoué, on tentera une des opéralions indiquées par la voie abdominale. Ces interventions abdominales sont d'une réelle gravité.

Kystes du vag^in. — Les kystes qui siègent au niveau du vagin ont été entrevus par les anciens, signalés par Lisfranc et Rérard, par Hering, et décrits par Huguier. Une période moderne commence avec les travaux de Veil qui admet que ces kystes proviennent des restes embryonnaires. L'origine congénitale de,la plupart de ces kystes a trouvé de nombreux défenseurs.

Étiologie et pathogénie. — Les kystes du vagin peuvent avoir des origines différentes et ne sont pas toujours de même nature.

A. Kystes d'origine traumaiique. — Il s'agirait du développement d'une cavité kystique à la suite d'un traumatisme compliqué d'épanchement sanguin. C'est à la suite de l'accouchement que des kyste» de cette nature prendraient naissance. Gotthard a observé un kyste qui aurait succédé h un thrombus puerpéral. Il y aurait lieu de distinguer : a) des kystes consécutifs à des hématomes; b) des collections séreuses comme celles décrites par Dorn à la suite d'un épanchement sanguin où séreux dans le tissu cellulaire du vagin.

B. Des kystes développés dans des l)ourses séreuses accidentelles (Verneuil, Tillaux, Eustache), ou professionnelles^ comme celles qui existeraient chez les prostituées par l'abus du coït (Courty).

C. Des kystes développés aux dépens des lacunes conjonctives ou des vaisseaux lymphatiques (Klebs, Winckel).

D. ï)G8 kystes d'origine ^/anc^u/a/re (Huguier, Cru veilhier,Virchow) ; mais les glandes du vagin n'existent pas.

E. Des kystes pseudo-glandulaires, qui seraient dus à des dépressions de la muqueuse vaginale et simuleraient des culs-de-sac glandulaires. Van Preuschen en a décrit deux aspects : tantôt ce sont des cryptes larges mais peu profondes, tantôt ce sont des enfoncements en forme de cul-de-sac.

Ces kystes pseudo-glandulaires sont admis par Preuschen, Schmal» Hertzmann et de Hïickel.

F. Des kystes qui peuvent être rapprochés des précédents et qui sont produits par ladossement et la soudure de replis muqueux. D'autres kystes seraient dus à l'inclusion de l'épithélium opératoire, au cours des colporraphies en particulier (Decio).

G. Kystes développés aux dépens de restes embryonnaires: a) kystes wolffiens et 6) kystes mullériens.

Dans la majorité des cas, il s'agit de kystes provenant de la persistance des canaux de WoUT.

TnAiri DB cHinuROiB. X. — 37

a. Ce qui a élé dit à propos des kystes de la vulve (p. 499 et suiv.)nous dispense de revenir sur les canaux de Gartner qui occupent la partie antérieure ou antéro-latérale du vagin quand ils persistent chez Tadulte.

Veit s'est fait le champion de la théorie wolffienne. Parmi ceux qui y ont adhéré, il faut citer Klebs, Schrôder, Pozzi, Poupinel, Pilliet, Chalot, Cazin, Boursier, Richelot, Kummel, Zweigbaum.

Nous en avons, nous-même, observé deux cas. 11 est bien certain que bon nombre de kystes développés sur les parties antéro-latérales du vagin et se prolongeant du côté du col sont bien nettement développés aux dépens des canaux de Gartner.

6. Les kystes miillériens occuperaient la paroi postérieure du vagin. L'existence de papilles permettrait de les distinguer des kystes wolffiens (Quénu). Leur épithélium serait pavimenteux stratifié, parfois cylindrique (Chalot). Mais il ne semble pas que Ton ait jamais pu démontrer, jusqu'ici, l'origine miillérienne des kystes qui ont été soumis aux investigations microscopiques. Cependant, il faut reconnaître que cette origine peut théoriquement être admise et qu'elle est fort compréhensible.

On peut observer les kystes à tout âge, chez les jeunes OUes Comme chez les femmes qui ont eu des enfants. Sans que l'on soit fixé sur la fréquence des kystes et, en particulier, des kystes wolffiens, l'on peut dire qu'ils sont plus fréquents qu'on ne serait tenté de le croire. Neugebauer aurait constaté le kyste vaginal dans 2,3 p. 100 des femmes qu'il aurait examinées au point de vue gynécologique.

Anatomie pathologique. — Le kyste du vagin est ordinairement unique. Parfois il en existe plusieurs et, souvent alors, les petites tumeurs kystiques sont développées en chapelet dans le sens longitudinal, dans la direction du canal de Gftrtner. Quelquefois, cependant, les kystes occupent des sièges divers sur la paroi vaginale.

Leur forme est arrondie. Le kyste est recouvert par la muqueuse vaginale et sessile. 11 peut exister cependant une sorte de pédicule: dans ces cas, le kyste est allongé et sort par l'orifice vaginal.

Le volume en est variable et a pu être comparé à une noisette, à une noix, à une mandarine et atteindre des proportions plus considérables.

Le siège difTère et le kyste s'observe en avant, sur les côtés et en arrière du vagin.

Structure. — La paroi kystique est composée, d'après Zweigbaum : 1" d'une couche externe de tissu conjonctif ; 2° d'une couche moyenne formée de fibres musculaires lisses ; 3** d'une couche interne, revêtue d'un épithélium stratifié à cellules superficielles polygonales. En certains points, on ne voyait qu'une couche de cellules cubiques qui s'invaginaientdans la profondeur.

('azin décrit ainsi la paroi kystique : sur une coupe comprenant toute l'épaisseur de la paroi vaginale, jusqu'à la surface libre du kyste, on rencontre une couche épithéliale correspondant à la sur-