KYSTES DU VAGIN

ftee interne du kysle, qui est plus ou moins irn'guIiÈre el plissée sur «ertains points. Cet épithélium est constitué par une couche d'épi- 4bélium prismatique liont les cellules sont environ trois fois plus ~iautcsque larges, un noyau ovalaîre occupant la partie moyenne. Au-dessous de la couche de lissu conjonctif, sur laquelle repose cet tépilhélium, il oxisLo une couche de Gbres musculaires lisses et formant tdeux plans, l'un circulaire ot externe, l'autre interne et formé de libres longitudinales. Enfm, on trouve une couche de tissu cellulaire e à ce uiveau et séparant le kyste des parois viiginales. Le contenu est fort variable el, comme le dit Clialol, est sans imlortance au point de vue de l'origine du kysle. II est lantàt clair reomme de l'eau de roche, ou citrin; parfois filant el visqueux, souvent de couleur sucre d'orge. II contient des granulations, des cellules épilbiîlialcs, des leucocytes, du sang; parfois de la mucîue, des traces d'albumînc el de paralbumine.

iLes kystes wolffiens sont ordinairement nniloculaires, se montrent plus souvent à droite qu'à gauche (Poupiuel) el suivent volontiers le trajet connu du canal de Gartner, quand il persiste. Le kyste wolffien ■est formé par une coque conjonctive non papitlairc contenant des iibres musculaires lisses propres (Poupine 1 et Kummel). L'épithêlium, sans membrane hasale. est composé de cellules cubiques élevées sans cils {Waldeyer, Fischel), ou avec cils. On pourra rencontrer un épiitbtMium mixte cilié ou stratifié (Weber). Symptômes. — Les kystes vaginaux ne doanonl lieu ordinairement qu'à peu de troubles. Quand ils sont petits, c'est souvent par hasard qu'on les découvre, mais il n'est pas rare qu'ds donnent lîcu, à un moment donné, à un sentiment de g^ne, ou qu'ils manifestent leur |ir£senceparune sensation désagréable, douloureuse même, pendant Iccoïl. pendant la marche, ou produisent des troubles décompression {Iroubles de la miction et de la défécalion), 11 est certain qu'à ce poinl de vue d y a une distinction capitale à établir entre tes petits kystes cachés dans le vagin et ces productions kystiques volumineuses qui peuvent même l'aire saillie au dehors.

A l'aide du toucher vaginal, on constate, dans les cas moyens, l'existence d'une tumeur molle, élastique, tendue, rénitente, parfois nettement fluctuante, et non douloureuse à la pression. La surface de la tumeur est régulière el la muqueuse lui adhère ordinairement. Tîintùt le kyste fait une forte saillie et semble se détacher de la paroi vaginale; tantijt il se confond avec cette paroi el semble pliis profon- «lémenli^itué. Mais, souvent, la tumeur est relativement mobile sur les parties profondes: cependant, elle peut faire corps avec la paroi, surtout quand elle est volumineuse.

Il n'est pas rare de rencontrer un ou deux autres kystes situés l'un clerriî^re l'autre et, parfois mâme, de petites indurations allongées, suivant la direction du canal de Gartner.

Au spéculum, on reconnaît que la muqueuse, qui est peul-êire amincie, a conservé ses caractères normaux. Elle peut être cependant bleuâtre, violacée, ardoisée ou transparente.

L'évolution de la tumeur se fait lentement et une augmentation de volume se produit parfois au moment des règles. Le kyste peut se rompre. 11 se reforme ordinairement. Il suppure quelquefois, comme dans le cas publié récemment par Lanelongue (de Bordeaux). 11 peut être, dans ce cas, Torigine d'une fistule persistante.

Diagnostic. — Il n'est véritablement pas difficile de faire le diagnostic différentiel entre le kyste du vagin, d'une part, la cystocèle et larectocèle, d'autre part.

L'urétrocèle peut induire en erreur. Mais il suffit de mettre une sonde dans l'urètre pour bien reconnaître le siège de la poche développée aux dépens des parois urétrales.

Traitement. — L'injection d'un caustique dans la poche est une méthode infidèle. Il est indiqué d'enlever complètement la poche et de suturer soigneusement la plaie. Si la dissection de la poche devenait trop difficile, on se contenterait d'une excision partielle et d'une cautérisation portant sur les parties qui n'auraient pu être enlevées.

Cancer da vag^in. — Nous étudierons le cancer primitif du vagin, en laissant de côté le cancer secondaire qui évolue souvent par .extension d'un cancer de l'utérus, du rectum ou de la vessie.

Le premier travail écrit sur le cancer primitif du vagin est celui de Rondot(l) en 1875. L'année suivante, Kiislner (2) a pu en recueillir 22 cas, avec deux observations personnelles. Comme travail d'ensemble, nous citerons la thèse de Bernard (3), la thèse de Linke (•^)> et enfin celle de Rohde (5). Ce dernier a réuni 130 cas de cancer pH' mitif du vagin, dont 5 cas personnels.

Étiologie. — La fréquence de l'épithélioma primitif du vagin vari^ suivant les statistiques. C'est ainsi que, sur 8287 cas de femï^es mortes de cancer, à Paris, on note 14 cas de cancer primitif du vag^^* soit 0,16 p. 100.

Sur 59 600 malades, d'après Gurlt, il y aurait 114 cas, soitO,** p. 100. Sur 5000 malades gynécologiques, il y aurait, d'après Mafl*^ 4 cas d'épithélioma primitif du vagin, soit 0,08 p. 100. Sur 35807 lï^f lades de la Clinique gynécologique de Berlin, il y aurait, d'ap^*^ Schwartz, 84 cas d'épithélioma du vagin, soit 0,24 p. 100. S^ 8981 malades de la Clinique gynécologique de Prague observées ^

(1) RoNT>OT, Gaz, hebd., 1875, no«* 14, 15, 16.

(2) KusTNER, Archiv fur Gynœk.^ Bd IX, 1876, p. 279.

(3) Bernard, thèse de Paris, 1895, no219,

(4) Linke, Inaug. Dissert. lëna, 1895.

(5) RoiiDE, Inaug. Dissert. Halle, 1807.