CANCER DU VAGIN

1875 à 1891 , il y aurait eu 38 cas, soit 0,42 p. 100. Enfin sur 226 fenames atteintes de cancer, Meycr observa 8 cas de cancer primitif du vagin, soit 3 p. 100.

D'après les statistiques des Cliniques gynécologiques de Prague et de Vienne (l), on observerait un cas de cancer primitif du vagin sur 63 cas de cancer en général, sur 38 cas de cancer de Tulérus, en particulier. Ainsi, de ces données statistiques, il résulte que le cancer primitif du vagin n'est point absolument rare, comme on le croyait autrefois. Il faut tenir compte, de plus,- qu'un grand nombre de cas passent inaperçus et n'arrivent à l'observation du médecin qu'au moment où la propagation s'est déjà faite vers le rectum, vers l'utérus ou la vessie, cas qui sont considérés alors comme des cancers secondaires.

C'est entre trente et soixante ans que l'on observe le plus fréquemment révolution du cancer du vagin. L'hérédité, de môme que la grossesse, ne semblent jouer aucun rôle dans l'étiologie de cette ■affection. On a beaucoup invoqué les irritations chroniques comme cause déterminante du cancer du vagin, mais, jusqu'ici, on* n'a pu releverque5casoiilecancerévolua à la suite du prolapsus (Linke, loc. <:ii,). Parmi les causes déterminantes, certains autours invoquent la pression continue des pessaires, les coïts répétés, la masturbation, rintroduction du spéculum.

Pour deux cas que nous avons eu l'occasion d'observer (2), l'examen microscopique nous permit d'établir les relations intimes qui existent entre la leucoplasie vaginale et le cancer. Au milieu des cellules épithéliales hyperkératinisées, se trouvaient disséminés des globes épidermiques qui, dans les parties dégénérées, venaient se substituer aux cellules hyperkératinisées. On a pu étudier aussi tous les stades de transition entre la leucoplasie franchement accusée et la transformation épithéliomateuse.

La rareté relative des cancers primitifs du vagin pourrait être expliquée par la structure pavimenteuse de la muqueuse vaginale, par la régénération fréquente de l'épithélium, enfin par l'absence des glandes.

Anatomie pathologique. — Le cancer primitif du vagin peut se présenter sous deux formes: 1° la forme végétante , la forme d'un cancroïde papillaire, siégeant le plus souvent au niveau de la paroi vaginale postérieure, plus rarement en avant ou latéralement.

2* La forme infiltrée ou nodulaire ; quelquefois l'infiltration envahit tout le pourtour du conduit vaginal, constituant ainsi la forme annulaire décrite par Breisky.

(1) FniBni., Wiener klin. Wochenschr.j n» 3, 1896.

(2) PicHEViN et Petit, Comjrèx intern. de Genève^ et Ànn. de gynécol.f 1896, p. 458.

Sur 130 cas recueillis dans la thèse de Rohde, voici commis reparti le siège de la lésion :

71 cai »ié(;eaienl au niveau de la paroi poiUrieure. 3ii — — — — anUi-ieure.

13 — — — — Ulêralc,

16 — adecUient la forme annulaire.

Od observe rarement des nodules carcinonialeux simultanément & gaucbe et à droite. Le volume de la tumeur ne dépasse pas, au début, celui d'une noisette, puis, au fur el A mesure que la lésion progresse» la masse néoplasiqnc prend des proportions considérables, remplissant toute la cavité vaginale, descendant à la vulve.

La consistance varie suivant que Ion a alTaire à la forme végélaole — molle el Triable, — ou bien à la Torme infiltrée — dure et rigide,

La propagation du cancer du vagin se Tait, en premier lieu, vers la vessie et le rectum, par compression et infiltration du tissu cellulaire paravaginal et pararectal. Celte compression amène des fistules : plus loin, les uretères sont pris, d'où liydronéphrose, cystite, aboutissant quelquefois à l'urémie. La propagation peut so faire encore vers la vulve.

L'envahissement de l'utérus est plus rare.

L'iufiltration ganglionnaire est la règle ; plus souvent, ce sont les ganglionspelviens qui sont pris d'abord. Les ganglions inguinaux ne sont envahis que lorsque la dégénérescence a atteint la vulve. — Plus lard, le cancer envahit les nerfs, les artères et les veines, — d'ot» phlegmalia alba dolens.

Les métastases sont rares. Deux fois seulement on a pu observer le cancer généralisé.

Au point de vue histologîque, le cancer ne présente rien de particulier; il ne diffère en rien du cancer des autres organes. Il peut revêtir la forme lobulée ou la forme lubulée.

Symptômes. — Le début d'un cancer primitif du vagin passe souvent inaperçu. Les malades, n'étant incommodées par aucun trouble fonctionnel, ne viennent consulter qu'à une période avancée, lorsque, à cflté des douleurs lombaires déjà existantes, elles commencent à avoir des pertes.

Ces perles sont jaune vcrdàlre, striées de sang quelquefois; à la suite du moindre traumatisme: défécation, coït, toucher vaginal, on voit apparaître de vraies hémorragies.

Au fur et à mesure que les lésions progressent, que les surfaces bourgeonnantes s'ulcèrent, cet écoulement vaginal devient d'une fétidité extri)me et, dans ce mucus séro-sanguinolent, on observe aussi de petits fragments de tissu carcinomateux qui s'éliminent.

C'est à ce momenl que surviennent les troubles de la miction et de la défécation ; puis, lorsque la vessie est envahie, on voil apparaître des fistules, la compression des uretères avec son complexus