CA>'CER DU VACI

■symptomalique, cyslile, livtlronéphr'ose pouvant déterminer queUpicfois la mori de la malade par urémie.

L'examen local fournit des signes qui varient suivant la période A laquelle la malade se présente.

Au début, lorsque le toucher vaginal est encore pratiquable, on sent, soit une petite saillie papillairc siégeant au niveau d'une des parois du vagin, soit une masse volumineuse, bosseli^e, fougueuse cl saignante, remplissant toute la cavité vaginale.

Dans les cas de cancer annulaire, on a la sensation d'un rétrécissement du vagin. — Enfin, lorsque, à une période avancée, le loucher vaginal n'est plus possible, c'est alors par le toucher rectal que l'on arrive à apprécier l'étendue et la nature clos lésions.

L'état, général reste pendant longtein|)s salisFaisant. L'évolution est lente, la mort arrive par cachexie.

Lorsque la grossesse vient compliquer le cancer du vagin, celui-ci prend une marche rapide. Si la grossesse est menée à terme, la malade succombe le plus souvent, soit par hémorragie due à une déchirure, soit par septicémie.

Deux fois seulement l'accouchement a pu se faire spontanément.

Deux fois, on pratiqua l'accouchement prématuré et les malades succombèrent. Trois fois, on a fait l'application du forceps, une fois avec rupture du vagin et du rectum. L'opération césarienne fut pratiquée 4 fois; deux malades moururent. En résumé, sur nu total de i'î cas d'épilhélioma du vagin compliqués de grossesse, publiés dans la thèse de Itohde, 10 femmes sont mortes, soit une taorlalîté de 83 p. 100; .'» enfants ont survécu, soit 42 p. 100,

OiagnoBtic. — Il est facile en général.

Par le toucher vaginal seul, ou combiné au loucher rectal, on Arrivera à éliminer les tumeurs du rectum ou de la vessie, les polypes (le l'utérus, les corps étrangers du vagin.

Les ulcérations luherculeuses du vagin se caractérisent par leur iulUplicité ; de plus, elles ne reposent pas sur une base indurée. '

Le chancre induré a des bords surélevés qui se continuent sans reslut avec le fond.

Quant aux autres manifestations syphilitiques, les érosions de la période secondaire, les gommes, elles seront facilement diagnostic 4)uées, d'une part d'après leurs caractères propres, d'après les com- ^émoratifs, d'autre pari.

Ce qui est plus difficile, et ce qui est surtout très important au

B^inL de vue du traitement, c'est de bien préciser le degré de» ésioos, l'état des ganglions, des parois recto- et vésico-vaginales, is'esl de bien se rendre compte s'il s'agit là d'un cancer primitif du ragin ou bien d'un cancer secondaire ayant son point de départ dans l'utérus. Le diagnostic différentiel avec le sarcome, avec certain» 'papillomes. ne pourra se faire qu'i) l'aide du microscope.

Pronostic. — 11 est toujours grave lorsqu'on n'intervient pas.

Après l'opération, la récidive est imminente. Sur 16 cas opérés par Olshausen (1), un seul ne présenta pas traces de récidive pendant vingt-huit mois.

Rueter a pu observer une malade sans récidive pendant deux ans et trois mois.

Lauenstein (2) cite un cas où la récidive, au niveau du col, s'est faite après trois ans et demi seulement.

Traitement. — Un grand nombre de chirurgiens se sont occupés <ie la question si importante de l'opération radicale pour cancer primitif du vagin. Olshausen, Peters, Dûhrssen, Thorn, Lauenstein, «n Allemagne; Pozzi, Bernard, Labusquière, en France, ont proposé une série de procédés opératoires.

Cependant, jusqu'ici, on n'est pas arrivé à délimiter d'une manière bien nette les cas justiciables d'une intervention radicale. Il est évident que, là où le cancer envahit la totalité du vagin en le transformant en un tube rigide, l'intervention chirurgicale ne peut plus rendre aucun service. Quant aux cancers limités, siégeant surtout au niveau de la paroi postérieure, là, il faut toujours tenter une intervention. Plus on arrivera à* perfectionner le procédé opératoire, plus on aura de chances de faire une opération radicale et, par là même, d'éviter autant que possible les récidives.

Lasimple excision, telle qu'elle fut proposée par HegaretKaltenbach, lionne 100 p. 100 de récidive. Aussi, c'est dans le but d'améliorer ces tristes résultats que l'on imagina divers procédés opératoires qui tous ont en vue, d'une part, de créer un large accès sur les parties malades, «t, d'autre part, de pratiquer l'excision, autant que possible, dans les tissus sains. Pour réaliser le premier point, il existe actuellement deux méthodes, V incision transversale pararectale d' Olshausen ei V incision vagino-périnéale profonde et unilatérale proposée par Dûhrssen (3), Thomsen (4), Thorn (5). Quant au deuxième point, on peut dire qu'à l'heure actuelle il n'existe aucun procédé permettant de pratiquer l'excision dans les tissus sains.

Incision transversale pararectale. — Cette opération fut pré- <;onisée, en 1889, par Zuckerkandl pour l'extirpation de l'utérus.

Olshausen l'appliqua le premier pour l'extirpation du vagin. Voici <îomment il procède.

Après incision transversale du vagin, on fait le dédoublement delà cloison recto-vaginale jusqu'au niveau du cul-de-sac de Douglas en s'aidanl du loucher rectal. Si l'on a en vue l'extirpation de l'utérus,

(1) Olshausen, Centralbl. fur Gynœk.y 1895, n» 1.

(2) Lauenstein, Deutsche Zeitschr. fur Chir.^ 1895, p. 415.

(3) Dûhrssen, Centralbl, fur Gynsek., 1895, no 9.

(4) Thomskn, Centralbl. fur Gynœk., 1895, n» 22. <5) Thohn, Centralbl. fur Gynœk., 1895, no 9.