PLAIES

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leslicule et ses enveloppes ont i^lé broyés par les dents ilu cheval. Dbds les blessures de guerre, les désordres sont le plus souvcaL considérables et s'accompagnent ordinairement de lésions très étendues du scrotum, du pénis, du bassin, des membres înrérieurs qui attirent sur elles IouIp l'attention.

Ces blessures, quelquefois mortelles, entraînent presque toujours, lorsqu'elles f>uérissenl, la perte de l'organe par atrophie. Dans les 586 cas observés par Osis dans la guerre de Sécession, fil fois on dut faire la castration. La mortalité fut très élevée : elle atteignit 18 p. 100. Dans ses rapports sur les campagnes d'Orient et d'Italie, Cbemi nous montre que l'atrophie est fa règle dans les plaies contuses testîculaires. Dans la guerre dllalie, sur 13 cas il y eut 13 guérisons, ^ fois avec perte de l'organe, 3 fois avec atrophie; dans U campagne d'Orient, le même auteur relaie 1 1 cas, tous encore terminés parguérison, Ofois avec période l'organe, 4 fois avec atrophie. Parmi les phénomènes cousécutifs, ou a signalé des douleurs lévralgiques avec irradiations rians les dilfércntes branches du 4esus lombaire ayant leur point de dépari dans les bourses. Chez lertains mnlades, on a aussi observé des accès de mélancolie avec fendance au suicide.

La thérapeutique des plaies par instruments piquants est des plus (Riples; le repos, les pansements antiseptiques constituent tout le ■aitement. — Dans les coupures, il faudra éviter d'extraire les tubes éminiféres qui pourraient faire hernie et, dans ces cas, imitant ta nduite de Kocher, on suturera, à l'aide de plusieurs points, les bvres de la plaie.

Pour les plaies contuses, si les violentes douleurs névralgiques essenlies par certains malades ont pu nécessiter l'ablation de 'organe, on ne doit pas oublier non plus que d'autres ont été poussés » suicide par la perle de leurs organes génitaux. Tous les efforts loîvent tendre à la conservation de la glande atteinte, les observaions que nous avons citées montrant aviic quelle facilité guérissent its plaies du testicule. Par l'application rigoureuse des méthodes inlisepliques, on réduira considérablement la mortalité et on rendra ixceptionnelles les complications inflammatoires et leurs consé- [uences : l'atrophie et les névrites.

4» HERNIES TRAUMATIOUES ET DÈNUDATION DU TESTICULE. — !es lésions peuvent tMre communes au testicule et au scrotum ; dans quelques cas. le scrolum seul est intéressé. Dans ces cas, que le osticulo Boit lésé ou non, sous rinlluenco do la rélractilité des enveloppes scrotales, la glande est chassée hors de ces enveloppes et- , apparatl à l'extérieur. Il est surprenant de voir te peu de réaction du

Ïslicule devant un pareil désordre, et la guérison facile et rapide I vraiment remarquable. Les deux observations suivantes sont Léressantcs à ce poinlde vue.

■ Van liasse] rapporte le cas d'un adulte rohtisle qui fui saisi entre une poulie el une pièce de bois et qui fut projeté à une certaine dislance. « A la parlîc infi-Vieure gauche du scrotum, sortaient, par une fistule nettement découpée, le cordon, long de 8 centimètres, cl le testicule gauche saignant, déchiqueté, où étaient implantées des pierrailles ». L'auteur, retenu par une hésitation dirfîcile à comprendre, ne tenta la réduction que quinze jours après l'accident, après que le feuillet viscéral de la vaginale, sphacélé, se fût éliminé par lambeaux noirûtrcs! Il n'y eut pas la moindre réaction fébrile et le malade guérit sans aucune suite fâcheuse. « A part une cicatrice dure, rien ne saurait déceler l'existence de ce traumatisme exceptionnel qui n'a laissé à l'opéré aucune suite dépendant des fonctions locales ou de son état général. •>

L'observation suivante est non moins remarquable. Elle est due à Tournus des Gonels.

Un cultivateur dirigeant une machine à battre, et voulant faire tomber une courroie de transmission, enjamba l'arbre de couche tournant k une grande vitesse. Son pantalon fut accroché par une clavette, et, en quelques secondes, l'homme fut dépouillé de son pantalon, de son caleçon, de sa chemise qui se déchira aux épaules. Les enveloppes des testicules el de la verge, ainsi que la peau du périnée étaient restées dans les v(^lemenls. « Les enveloppes des bourses jusqu'à la vaginale n'exislent plus. La substance séminifère du testicule gauche s'exprime de sa tunique propre par une ouverture» de 3 à 4 centimètres. •< Le testicule déjà enflammé fut jugé irrémédiablement perdu et Ion pratiqua immédiatement la castration. Du cdté droit, la vaginale était intacte. La glande et sa séreuse furent enveloppées d'un pansement iodoformé et l'on attendit. Vers le dix-septième jour, le testicule était à l'anneau, recouvert de bourgeons charnus; un mois plus lard, le malade reprenait ses occupations. Deux ans après, il fut revii. Il n'avait rien perdu de sa force musculaire el s'adonnait aux plus rudes travaux. Il ne se plaignait que de quelques douleurs vagues du côté des organes sexuels. La verge, recouverte de tissu cicatriciel, était un peu diminuée de longueur; cependant l'érection el l'éjaculation étaient possibles, mais le sperme très fluide ne renfermait pas de spermatozoïdes.

Dans les traumatisracs do cegenre, qui ne présentent pas toujours heureusement la gravité des deux cas précédents, le mieux est de tenter la réduction immédiate. Lo scrotum, rétracté, sera ramené audevant du testicule et plusieurs points de suture le maintiendront eu place, m des adhérences unissent déjà la plaie scrotale à la surface de la glande, on les détruira, et l'on s'efforcera de créer une cavité nouvelle dans laquelle le testicule sera replacé et maintenu par quelques points de suture après avivement des lèvres de la plaie.

V LUXATION DU TESTICULE. — Le LesLicule, occupaal sa siluatîoD normale au fond des bourses, peul, sous l'innucncBd'uiilraumatistUG ou d'uQQ contraction musculaire violente, quiller sa place habituelle et se rencoalrer au-devant du pubis comnie dans le cas de Bruns ( 1 ], ou à la racine de la cuisse comme Hess (2) en rapporte un exemple, ou encore, remontant vers ta cavité abdominale, s'arrêter en un poini quelconque du trajet suivi pendant la migration (ectopie en retour) (3).

Dans les deux cas de luxation proprement dite cités plus haut, le déplacement a eu pour cause le passage d'une roue de voiture sur les organes géailaux. Pour les observations de luxation acquise. r^tiologie est plus complexe : dans un cas de Schenkins, la glande est refoulée dans le canal inguinal par une chute sur le pommeau de la selle: dans un autre de Terrillon (4), la glande fait sa rêascension pendant un violent effort; dans un autre encore, cité par Kocher, c'est au cours d'un coït interrompu par une frayeur subite que les testicules remontèrent jusqu'à l'anneau où ils restèrent fixés pendant cinq mois. Enfin, dans quelques cas, le déplacement se fait sans cause appréciable.

Cette ectopie acquise offre deux degrés, suivant que le testicule s'arrête ù l'anneau inguinal ou le franclilt. On s'explique assez difficilement comment, dans le premier degré, le testicule, demeure fixé dans sa nouvelle posilioa, où aucune force constante ne le retient.

- Force est bien d'admettre que, sous l'inlluence de l'irrilution causée

• par le traumatisme ou par la compression, la glande se fixe aux

• parties voisines par des adhérences promplement établies. Ainsi que "a déjà dit mon maître Pierre Sebileau (5), il est vraisemblable que la plupart des cas de prétendue luxation du testicule ressorlissenl

- tout simplement à la torsion du cordon spermatique. Les signes sont surtout physiques. L'une des bourses est désha-

ibitée. et, dans les différents cas d'ectopie inguinale, crurale, péri- I rénale, on ne peut gu6re se méprendre sur la nature de la tumé- I faction.

Qu'on n'aille pas croire que la luxation du testicule soit un acci- ■dent insigniHant. Plusieurs fois cet accident a été mortel. Dans un -cas de Saimnth, un enfant reçoit un coup sur les bourses et meurt. Dans un autre déjà cité cl dû à Schenkins, un homme, dans un exer- «Ice de cheval, se contusionne le leslicule qui disparaît dans l'aine ; OD l'opère, et il meurt. Il s'en faut que tous les traumatismes du m^ine genre se terminent aussi malheureusement, mais on se rap-

(I) ButiNS, UillheU. aat der chiV. KUn. ta Tûbiagtn. tsisimi, l. I, p. 4K5. (3) H(B», Correipondensbiatt /ûr SchuieUer. Aerztt, IHTl, a^ ït . (3) FoviLtc, Do l'cctopie en retour, ll.6se cIl- Paris, I8B0. I*! Tebuilum", Ann. dti mal. de» arij. gén.-urin. (S) Voy. I'btUcIs Ectopih du TasTictLs.

72 PIERRE SEBILEAn. — MALADIES DU TESTICULE.

peliera que, lorsque ia luxation devient déGnilive. l'atropliic se montra Idt ou tard, ou bien que la glande déplacée peut devenir l'occasion de névralgies rcbeilos qui font accepter la castration avec empreasomenl. -^tU