T" CORPS ÉTRANGERS DU PHARYNX ET DE L'ŒSOPHAGE

Je rappelle que le pharynx a la forme d'un entonnoir, dont la partie rétrécie siège en bas et répond au bord inférieur du cartilage cricoïde. Son diamètre transversal mesure, à ce niveau, environ 14 millimètres. Ce point constitue en même temps Torigine de l'œsophage ; or, il est moins dilatable que le reste de ce conduit en raison de la résistance du cartilage cricoïde. On conçoit donc que des corps trop volumineux pour franchir cet orifice s'arrêtent, tel par exemple un morceau de viande avalé gloutonnement, ainsi qu'on l'observe assez fréquemment chez les aliénés ; telle une pièce de 10 centimes chez un enfant, etc.

Ces corps correspondent à l'orifice supérieur du larynx, et j'ai déjà dit, plus haut, qu'il pouvait résulter de leur présence l'obstruction complète du canal aérien et une asphyxie subite, nécessitant une trachéotomie immédiate.

Le diagnostic est tout de suite établi par les commémoratifs que l'on vous rapporte.

Introduisez immédiatement un doigt dans le pharynx, essayez de dégager le corps et de le faire basculer, tentez de l'extraire avec une longue pince courbe. S'il s agit d'une pièce de monnaie, introduisez le panier de de Graefe, vous réussirez le plus souvent à la faire sauter hors de la bouche.

Des corps étrangers du pharynx beaucoup plus communs sont les corps pointus, surtout les arêtes de poisson. Inutile de décrire l'impression très pénible qu'éprouve le patient, car bon

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nombre de lecteurs ront sans doute ressentie. Le plus ordinairement, le corps se dégage de lui-même à la suite de violents efforts de toux, ou de contractions énergiques des muscles du pharynx produites par Tenvie de vomir, et il est expulsé. Il peut aussi être entraîné dans Testomac par un bol alimentaire qui frotte contre les parois.

Examinez le pharynx, servez-vous, au besoin, du miroir laryngoscopique, et si le corps vous apparaît, extrayez-le avec une pince ; si vous ne le voyez pas, explorez minutieusement avec le doigt, tout en ayant soin de ne pas prendre la grande corne de los hyoïde pour un corps étranger. Si vous le sentez, conduisez une pince sur votre doigt pour le saisir, ou bien essayez de le dégager par une série de mouvements.

Si vous n'arrivez pas à en reconnaître le siège, attendez Texpulsion spontanée, qui peut s'effectuer avec ou sans production d'un abcès.

Un soulagement immédiat succède à l'extraction ; cependant, le sujet conserve encore pendant quelque temps la sensation de la présence d'un corps étranger.

Le corps étranger occupe l'œsophage quand il a dépassé le cartilage cricoïde.

Vous observerez le malade dans deux circonstances différentes : ou bien l'accident vient de se produire, ou bien il s'est produit depuis un temps plus ou moins long.

V accident vient de se produire. — Vous n'aurez pas, en quelque sorte, à vous préoccuper du diagnostic ; il est établi par le malade lui-même ou par les parents ; vous apprenez que le sujet était en train de manger : il s'agit alors, très probablement, d'un fragment d'os ; ou bien c'est une pièce prothétique de la bouche qui adisparu brusquement dans le pharynx ; ou encore un objet avec lequel jouait un enfant, et les parents vous en présentent un semblable, etc. Le malade, étant en pleine santé, a été pris subitement d'une gêne intense ou d'une vive douleur sur le trajet de l'œsophage ; il est en proie à une véritable angoisse, ne peut plus avaler, et, parfois, éprouve une forte dif&culté pour respirer.

La dyspnée est parfois si grande que l'on pourrait songer à un corps étranger des voies aériennes, et la trachéotomie s'impose.

Le corps étranger occupe probablement un des points normalement rétrécis de l'œsophage ; il est situé derrière la fourchette

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AFFECTIONS CHIHUHGICALES l)L' COU.

sternole, on bien plus bas au-dessus du cardia ; mais, comme ce sont souvent des ropps pointus ou anguleux, ils peuvent s'accro- <;her sur uit poiul quelconque de Ih hauteur du conduit.

En tout CHS, on ne pi-ut (établir ici la distinction, si importanli' pour la trachée, en corps tlottnnts ou libres et en corps adhiTents ou lixes, car, implantés ou non dans la paroi, ils sont toujours immobilisés par la contraction (^iiergif|ue de la luniquo museuleuse.

Vous devez vous mettre en devoir do pratiquer tout de suite l'extraction, car il y a inttjrfl h ce que les corps st-journent lo moins longtemps possible dans l'œsophage.

Quatre moyens se pri^sentent h vous : provoquer l'expulsion spontanée en donnant un vomitif; extraire le corps étranger par les voies naturelles; le repousser dans l'estomac; l'extraire par l'œsophagofomie externe.

On peut toujours commencer par donner un vomitif, surtout s'il s'agit d'un enfant, sur lequel II est beaucoup plus difficile de manœuvrer. S'il ne réussit pas. ayez recours au panier de de Graefe. Cet instrument très ingénieux (c'est fi mon avis \v meilleur de ceux qui ont éti' construits dans le môme but) doit *tre en la possession de chaque médecin, car îl peut, dans ces CBS. lui rendre les plus grands services.

Il consiste en une tige de baleine terminée d'un bout par un crochet mobile et de l'autre par une rponge arrondie en forme de boule (je dirai plus loin comment il convient de pnitii|uer le cathétérismodc l'œsophage). S'il s'agit d'un corps arrondi comme ime bille, un caillou, etc., vous ne pourriez passer au-dessous de lui pour l'accrocher ; par conséquent, introduise/ d'emblée dans l'œsophage l'extrémité qui porte l'éponge, et poussez jusfju'à ce qu'il se déplace et tombe dans l'estomnc (je suppose qu'il occupe la porliim thoracique de l'œsophage, ce qui est la rtgle, et n'est pas accessible du câté de la peau). 11 peut, sans dout^v y avoir un certain inconvénient à repousser un corps volumineux dan!« l'estomac, mais de deux maux il faut choisir ie moindre, et eu qu'il y a de certain, c'est que les malades sont immédiatement soulagés et so considèrent comme guéris.

Ia- plus ordinairement, c'est un débris d'os, une pièce de monnaie ou un corps anguleux quelconque pouvant permettre k un instrument de passer au-des.snus de lui. Introduisez alors te crochet jusqu'à la partie inférieure de l'ii-sophage, et, en général.