AFFECTIONS ORGANIQUES DES PAUPIÈRES

cils, avec un pinceau enduit d'une pommade au précipité rouge au centième ; augmentez la dose, si celle-ci ne suffisait pas, et administrez à Tintérieur tous les reconstituants.

b. Blépharospasme. — Il me paraît rationnel de rapprocher des affections inflammatoires des paupières le spasme du muscle orbiculaire désigné sous le nom de blépbarospasme, dont j'ai si souvent signalé l'existence comme symptôme de diverses affections des membranes de Tœil, et en particulier delà kératite ulcéreuse.

Cette contracture peut ôtrc en quelque sorte essentielle : provoquée par une affection légère, une simple conjonctivite, par exemple, elle finit par constituer la maladie principale et détermine des accidents qui lui sont propres. C'est ainsi qu'il existe parfois une douleur très intense dans toute la région de Torbiculaire ; le bord libre des paupières, fortement attiré en dedans vers le globe de l'œil, finit par se renverser et forme un ontropion; les cils frottant alors sur la cornée provoquent à leur tour des symptômes graves de conjonctivite et de kératite. C'est un cercle vicieux : une lésion très légère de la conjonctive ou de la cornée provoque un blépbarospasme qui, à son tour, produit des lésions graves de ces mômes membranes.

Lorsque le blépbarospasme n'est plus simplement réflexe, comme dans le cas précédent, mais lié à une névrite, la guérison en est très difficile par les moyens purement médicaux : tous peuvent échouer. Si le spasme est tel que vous ne puissiez vaincre la résistance du muscle pour examiner l'œil sans provoquer une douleur d'une extrême violence, endormez le malade afin d'établir le diagnostic, j'entends le diagnostic de la cause, c'est-à-dire reconnaître s'il existe un ulcère de la cornée, une conjonctivite, un corps étranger, ou bien si le spasme est essentiel. Dans ce dernier cas, essayez l'atropine, la cocaïne, la morphine, les courants continus, etc., et, si l'affection ne cède pas, coupez le nerf frontal à sa sortie de l'orbite, ou môme réséquez-en une partie. Une jeune fille atteinte de blépbarospasme double qui s'aggravait de jour en jour, malgré tout ce que j'employais, ouvrit les yeux comme par enchantement après la section sous-cutanée des deux nerfs frontaux, et la guérison fut durable.

D. Affections organiques des paupières. — Les affections organiques des paupières sont peu nombreuses. Je ne ferai

que signaler Vépithéliome, qui est assez commun, mais ne présente rien de spécial à la région, si ce n'est queTablation de la tumeur découvre Tœil. Il convient de réparer autant que possible la perte de substance au moment même de l'opération. Empruntez un lambeau soit à la joue, soit au front; il est impossible d*indiquer à cet égard des règles précises. Le cancroïde des paupières m'a paru présenter une marche remarquablement lente, ou du moins mettre beaucoup de temps à envahir les parties voisines. J'ai opéré en 1892, pour la sixième fois depuis quatorze ans, un homme très vigoureux, Agé de trente-neuf ans, atteint d'un cancroïde de l'angle interne de l'œil droit; je dus sacrifier le globe de TumI atteint lui-même, mais la santé générale est restée excellente.

Le diagnostic du cancroïde des paupières est en général des plus faciles. Sachez cependant qu'il peut être confondu avec un chancre induré, surtout s'il s'agit d'un vieillard dont l'âge exclut de prime abord l'idée de chancre, l'n cas de ce genre s'est présenté dans mon service, où un malade m'avait été adressé pour y être opéré d'un épithéliome de la paupière. L'interrogatoire était, en effet, tout à l'avantage de ce diagnostic, et cependant l'aspect de l'ulcération, la rapidité de son développement, la précocité de l'induration ganglionnaire, me firent diagnostiquer un chancre, ce qu(* l'événement ne tarda pas à vérifier, car survint la roséole, et le malade guérit rapidement. Ce malheureux raccommodait les vieilles chaussures, et nul doute pour moi qu'en se grattant le coin d(; I'cimI il se fut inoculé du pus provenant de pla(|ues muqueuses des orteils d'un de ses clients.

Je signalerai encore les tumeurs ou taches érectiles qui affectent une certaine [)rédilection pour les paupières. Le meilleur traitement consiste à tlétruire le tissu avec la pointe la plus une du thermo-cautère : c'est du moins le procédé qui me parait le meilleur et m'a réussi maintes fois.

Les tuuKMirs appartenant exclusivement aux paupières sont le millpt (»t le ( halfizion.

Le ynillet consiste on une prtif(» tumeur du volume d'une grosse trte d'épingh», ressemblant à un grain de mil, siégeant au niveau du boni Iihn\ et de couleur blanc jaunAtre. Cette tumeur est dévelo[>pé(» aux (lé()(»ns d'une glande sébacée : c'est un petit kyste sébart'. Si le sujet désin» (|u'on l'en débarrasse, évacuez le con-