FRACTURE DE LA TÊTE DE L*HUMÉRUS. S

Fépaule rappelant beaucoup à première vue celle de la luxation, d'où l'intérêt de cette fracture. On pourrait encore la confondre avec la luxation complète de Textrémité externe de la clavicule dont j'ai parlé plus haut.

La luxation de la clavicule, la fracture du col de Tomoplate et la luxation de l'épaule présentent en effet trois signes communs et très frappants : un relief osseux, saillant sous la peau ; audessous de ce relief, un méplat ; au niveau de ce méplat, une dépression dans laquelle s'enfonce le doigt.

Dans la luxation de la clavicule, la saillie osseuse est formée par Textrémité externe de cet os ; on constate aisément au toucher sa continuité avec le corps de Tos, et en la déprimant, même légèrement, toute déformation disparaît pour se reproduire aussitôt qu'on retire le doigt.

La confusion est plus facile entre la fracture du col de l'omoplate et la luxation de l'épaule ; elle est même généralement faite dès l^abord avant tout examen. Dans les deux cas, en effet, la saillie est formée par l'acromion ; le méplat est sous-acromial, et le doigt déprime les fibres du muscle deltoïde. Mais dans la fracture le coude n'est pas écarté du tronc ; Taxe du bras n'a pas varié ; il n'existe pas d'encoche deltoïdienne, etc. Toutefois, le signe différentiel pathognomonique entre ces deux affections est le suivant : appliquez une main sur le moignon de l'épaule en pressant légèrement et soulevez le coude de l'autre main ; les choses se remettront en place immédiatement et toute déformation disparaîtra, s'il s'agit d'une fracture du col ; il sera facile d'imprimer à rhumérus des mouvements de rotation non douloureux et se passant d'une façon évidente dans la cavité glénoïde. Abandonnez les parties à elles-mêmes : le fragment s'abaissant, la déformation reparait aussitôt.

Le seul traitement applicable à ces diverses variétés de fracture est l'écharpe double.

Après vous être assuré que les lésions précédentes n'existent pas, recherchez si la tête de l'humérus ne serait pas fracturée.

Les auteurs décrivent ordinairement cette fracture sous la rubrique : fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus, dont ils établissent deux variétés : fracture du col anatomique, fracture du col chirurgical. Celle dont je m'occupe actuellement répond à la première des deux variétés. Cette division, bonne

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peut-être au point de vue didactique, ne répond pas à la clinique. En anatomie, le col chirurgical de Thumérus est si mal délimité que nous le faisons descendre jusqu'à Tattache du muscle grand pectoral : or, est-ce qu'une fracture siégeant à ce niveau ne doit pas être considérée comme une fracture du corps de Tos dont elle présente d'ailleurs tous les caractères ?

L'expression de fracture du col anatomique ne convient pas davantage, car il est d'abord très rare que le trait de la fracture suive exactement la ligne qui représente ce col, et, de plus, comment le reconnaître en clinique?

La vérité est qu'il existe une variété très spéciale et parfaitement nette de fracture de l'humérus occupant la tête de cet os, limitée au moignon de Tépaule, siégeant habituellement dans l'intérieur de la capsule articulaire, dont elle ne respecte cependant pas toujours les limites, et qui doit être désignée sous le nom de fracture de la tête de f humérus.

Dans cette fracture, non seulement le col anatomique, mais la partie supérieure du col chirurgical peuvent être intéressés : or la clinique ne permettant pas de le reconnaître, il est nécessaire de comprendre ces deux fractures dans une même description et sous un même titre. C'est en somme une fracture articulaire. De même : nous verrons à propos du coude que le nom de fracture de l'extrémité inférieure de Thumérus doit correspondre à ceJJe qui communique avec l'articulation, réservant le nom de fractures du corps à celles qui siègent entre les deux articulations supérieure et inférieure, quel que soit le point qu'elles occupent.

Je proposedoncla division suivante comme étant essentiellement clinique : fracture de la tête de l'humérus ou articulaire supérieure ; fracture de l'extrémité inférieure ou articulaire inférieure ; fracture du corps (tiers supérieur, tiers moyen, tiers inférieur).

Fracture de la tête de rhumértis, — La fracture de la tête de rhumérus ne se présente pas avec un ensemble de signes bien nettement accusés, et l'on est disposé à croire tout d abord que le blessé est seulement atteint d'une contusion de l'épaule. Cela tient à ce que les fragments subissent en général très peu de déplacement, et aussi à Tépaisseur des couches qui les recouvrent et en rendent l'exploration difficile. Il est possible même que les fragments subissent entre eux une sorte d'engrènement masquant encore davantage les signes ordinaires des fractures. Quant à