ANKYLOSE DU GENOU

ne soit distendu au point de faire craindre une rupture imminente

Quant à Tarthrite elle-môme, elle est absolument incurable, et les sujets doivent être considérés comme atteints d'une infirmité irrémédiable.

f. AnJiylose du genou. — On dit que le genou est ankylosé lorsqu'il est complètement privé de mouvement, et cet état ne doit pas être confondu avec la raideur du genou dans laquelle l^s mouvements de la jointure ne sont que plus ou moins abolis.

Cependant, nous admettons qu'une ankylosé est incomplète ou qu'elle est complète^ et cette distinction présente môme dans la pratique une importance considérable, car elle pèse d'un grand poids sur la détermination que devra prendre le chirurgien. Sans me préoccuper ici des considérations d'anatomie pathologique pure, et me bornant au côté clinique de la question, jedirai que, pour nous, une ankylosé est complète, non seulement lorsque le malade ne peut exécuter aucun mouvement apparent, mais encore lorsque le chirurgien ne peut percevoir lui-môme, par les divers mouvements qu'il imprime, aucune mobilité entre les surfaces articulaires. L'ankylose est incomplète au contraire (et il y faut souvent regarder avec une très méticuleuse attention pour le découvrir) lorsque nous pouvons encore déterminer une mobilité suffisante pour affirmer que les surfaces ne sont pas soudées entre elles, et l'emploi du chloroforme est parfois nécessaire pour arriver à une certitude absolue à cet égard. J'ai à peine besoin de dire que l'ankylose du genou sera distinguée de l'immobilisation de la jointure résultant de la rétraction des muscles du jarret.

Il est donc facile de déclarer qu'un sujet est atteint d'ankylose du genou, et généralement aussi de reconnaître que l'ankylose est complète ou incomplète. L'ankylose osseuse avec soudure des surfaces fournit au praticien un peu exercé une sensation de résistance aux mouvements communiqués qui ne le trompe pas.

11 convient ensuite de rattacher l'ankylose à sa véritable cause.

Je propose, sous ce rapport, la division suivante : dans certains cas, l'ankylose est un bienfait ; elle assure la conservation du membre et même la vie du malade ; elle constitue la terminaison

heureuse et longtemps poursuivie dune maladie grave, b tumeur blanche du genou. Dans d'autres circonstances, l'aiikTlose du genou est un accident fâcheux, une coniplication qitt Ton doit toujours essayer de combattre, et pendant et après li maladie primitive.

Recherchez donc, avec le plus grand soin, la nature de l'aff^tion originelle : est-ce un traumatisme, tel qu'une fracture t* condyles, par exemple, ou bien Tankylose a-t-elle succédé à ne arthrite traumatique avec ou sans plaie articulaire? rinterroptoire seul vous fixe tout de suite à cet égard. L'ankylose, aue» traire, a-t-elle succédé à une arthrite spontanée, il devient ilofv plus difficile de savoir si le point de départ a été une arthritr tuberculeuse, ou bien une arthrite rhumatismale et blennomgique, ou encore une affection ostéomyéliticjue des condrk articulaires. Cependant, la marche de Taffection vous éclairent ce sujet. Si la maladie a duré pendant de nombreuses anaêe. si le genou porte des traces de suppuration, il n'y a pas de doute, il s agit bien d'une ancienne tumeur blanche. J'ai signalé plosto les caractères qui permettraient de reconnaître la tumeurbluck proprement dite, c'est-à-dire Tarthrite tuberculeuse, decA i[ui succède à Tostéomyélite du fémur ou du tibia.

Lorsque Tankylose s'est établie rapidement, c'est-à-dr mois, un an, après le début de la maladie, soyez certain qttlvthrite était de nature rhumatismale ou blennorragique. AeW variété dite encore ankylosante.

Une distinction capitale à établir, mais qui saute aux veux,erili suivante : Tankylose est-elle rectiIigne,oubien est-elle anguIiÎR-

C'est sur les données qui précèdent que nous baserons noiP thérapeutique, et le praticien doit, autant que possible, posstide une opinion ferme sur la conduite à tenir dans les divent variétés d'ankylose du genou, car il sera souvent appelé à doBW son avis sur le traitement d'une affection si commune.

Supposons d abord que le genou soit ankylosé, le memb inférieur se trouvant dans une situation rectiligne.

II est évident qu'il faudra repousser bien loin toute tentati de mobilisation lorsqu'il sagira d'une ancienne tumeur blanck quelle que que soit Tinsistance (et elle est parfois considértb des malades ou des parents ([ui se résignent difficilement à VU d'un membre raide. Faites, au contraire, tout ce qui peut coiu lider l'ankylose, puisque la guérison est à ce prix.