TUMEURS DE L'ÉPIGASTRE. J

Billroth (Communication au congrès de Berlin de 4890) à lui seul (et tous les chirurgiens allemands en pratiquent également) a fait, depuis 1879, 41 pylorectomies. Il accuse 19 guérisons et 22 décès.

Voici la technique de cette opération :

Le ventre étant ouvert au niveau de la tumeur, celle-ci est attirée à Textérieur et réséquée de telle sorte que les aliments contenus dans Testomac ne puissent tomber dans la cavité péritonéale. L'inosculation du bout duodénal et du bout stomacal constitue le temps difficile, en raison du défaut de proportion de ces bouts, le premier étant beaucoup plus large et plus épais que le second : aussi faut-il, si cela parait nécessaire, commencer par plisser le bout stomacal et par réunir les plis les uns aux autres, en ne pénétrant pas avec Taiguille jusqu'à travers la muqueuse. On fixe ensuite les deux bouts ensemble à l'aide de plusieurs plans de sutures avec des fils de soie très rapprochés l'un de l'autre, et on réduit le tout dans la cavité abdominale. Pondant quarante-huit heures, aucune substance ne sera introduite dans l'estomac, et on soutiendra le malade à Taide de lavements nu tritifs.

Dans les cas où la tumeur ne peut être enlevée à cause de son étendue, ou pour toute autre raison, on doit pratiquer la gastroenter ostomie^ c'est-à-dire anastomoser l'estomac avec une portion de l'intestin grêle située au-dessous de l'obstacle, en se rapprochant le plus possible du duodénum (1).

Lorsqu'un sujet présente les signes d'une obstruction du pylore : rejet intégral des aliments liquides et solides, dilatation quelquefois énorme de l'estomac, inanition rapidement croissante, et que, cependant, on ne perçoit pas de tumeur, faut-il néanmoins opérer ? Oui, on est autorisé à proposer l'opération. Pour trouver la région pylorique, on se guidera sur l'estomac dilaté. Si, en place d'une tumeur inégale, irrégulière, telle qu'en présente le cancer, on trouvait au pylore un simple anneau induré, au lieu de le réséquer d'emblée, il serait préférable de le fendre, et, si on le trouvait constitué par du tissu fibreux, on le dilaterait, en retranchant, au besoin, une partie de l'épaisseur de l'anneau.

(1) Pour le procédé opératoire, voir Chaput, Technique et indications des opérations sur l'intestin^ l'estomac et les voies biliaires.

AfFECTIOSS CHIBUHGICALES DE L'ABDOMEN.