TUMEURS DU REIN

' sans les entourer, aussi sont-ils beaucoup moins mobiles que la plupart des autres viscères de Tabdomen, circonstance' qui nous fournira un élément important de diagnostic.

Il résulte encore de leur situation profonde que les reins sont recouverts par le paquet intestinal : c'est pourquoi, lorsqu'ils augmentent de volume et se portent du côté de la cavité abdominale, ils repoussent au-devant d'eux l'intestin, qui se trouve appliqué contre la paroi abdominale. Le rapport des reins est surtout intime avec les côlons ascendant et descendant. Le côlon ascendant m'a paru posséder un mésocôlon plus développé que celui du côlon descendant, aussi le rapport de ce dernier est-il plus intime avec .le rein gauche que celui du côté opposé avec le rein droit. 11 en résulte cette conséquence, que je crois importante, c'est qu'une tumeur du rein droit peut rejeter de côté le côlon ascendant, tandis qu'une tumeur du rein gauche reste beaucoup plus souvent en rapport avec le côlon gauche.

Les troubles pathologiques déterminés par une tumeur rénale peuvent, sans aucun doute, apporter un appoint sérieux dans l'examen, mais ils sont loin d'être constants, et c'est dans les considérations anatomiques précédentes que nous devons chercher les principaux éléments de diagnostic pour établir le siège rénal d*une tumeur de l'abdomen.

Ces éléments sont les suivants :

Une tumeur rénale au début occupe la région lombaire ; en se développant, elle gagne leshypocondres, la fosse iliaque, le mésogastre, mais la. partie culminante reste toujours dans la région des lombes. On s'en rend compte par le palper : appliquez une main en avant, l'autre en arrière, et vous intercepterez la masse principale.

Pendant que vous tenez ainsi la tumeur entre les deux mains, cherchez à la mouvoir, ce sera le plus souvent impossible, ou du moins le mouvement sera presque imperceptible. C'est le contraire qui arriverait si la tumeur était, par exemple, développée dans le mésentère ou dans la cavité des épiploons. De même une grande inspiration n'imprime aucun mouvement à la masse. Une tumeur du rein est donc, en général, immobilisée.

La forme est arrondie. Nous avons déjà vu que dans une hypertrophie de la rate la tumeur conserve la forme normale du viscère.

A la percussion, l'ensemble de la tumeur est mate (voir plus

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haut Tumeurs du foie), mais il est exceptionnel qu'on ne trouve pas une bande sonore en avant de la tumeur. 11 est un caractère qui, lorsqu'il se présente, et c'est la règle, constitue un signe pathognomonique des tumeurs tiu rein. En avant, on voit et on sent une sorte de corde qui coupe obliquement la tumeur en écharpe. Cette corde est formée par le côlon ; elle est plate si le côlon est vide ; elle se distend par les gaz, et le malade vous le dit lui-même quand on appelle son*^ attention sur ce sujet. La corde glisse sous la pression du doigt, se déplace légèrement, ce que l'on voit très nettement, pour peu que la paroi abdominale soit mince.

Donc, une tumeur du ventre arrondie, ayant son maximum de développement dans la région lombaire, immobile et croisée en avant par une anse intestinale, est certainement développée dans le rein.

Si le malade a été antérieurement atteint de coliques néphrétiques, si les urines contiennent du sang ou du pus, le diagnostic se trouve encore confirmé.

Il nous faut maintenant rechercher la nature de la tumeur, mais, auparavant, occupons-nous d'une affection qui, pour n'être pas, à proprement parler, une tumeur du rein, n'en constitue pas moins une tumeur de l'abdomen dont le diagnostic est parfois fort embarrassant.

Le rein, avons-nous dit, est, plus que la plupart des autres viscères de l'abdomen, fixé dans la place qu'il occupe : or, par une contradiction en apparence singulière, c'est l'un de ceux qui se déplacent le plus facilement. En voici, je crois, la principale raison: le rein est enveloppé normalement d'une couche adipeuse abondante ; que cette couche vienne à fondre sous l'influence d'un mouvement de dénutrition, l'organe devenu libre et mobile pourra se déplacer sous le coup d'un effort violent ou d'un traumatisme, et il restera flottant.

Rein mobile ou flottant. — Lorsque l'on constate dans l'abdomen, vers la région des flancs, une tumeur arrondie, régulière, lisse à sa surface, qui se dérobe aisément sous Tinfluence d*une pression légère, qui glisse brusquement sous les doigts en s'échappant comme le ferait un noyau de fruit, il est extrêmement probable qu'il s'agit d'un rein flottant.

Rare d'une façon absolue, cette affection est beaucoup plus