ABCÈS DE LA FOSSE ILIAQUE LNTERNE

crête iliaque, oii le foyer pourrait, à la rigueur, faire saillie, et même la région lombaire.

Si l'abcès bombait dans la fosse iliaque interne, refoulant l'intestin en avant de lui, il serait indiqué de l'ouvrir par la fosse iliaque externe, en trépanant l'os iliaque. On pourrait encore pratiquer une incision au niveau de la crête iliaque, diviser l'attache des muscles, et arriver jusqu'au foyer en relevant le péritoine.

C. Abcès de l'espace de Retzius. — Par suite des mouvements incessants qu'exécute la vessie, il existe entre cet organe et le pubis une couche lâche de tissu cellulaire sous-séreux, occupant un espace qui a reçu le nom impropre de cavité de Retzius. Il est possible, et j'en ai vu récemment (1894) un exemple, qu'un phlegmon se développe dans ce point circonscrit et donne naissance à un abc(>s, mais le cas est fort rare. On en devine aisément les signes: tumeur inflammatoire située sur la ligne médiane, immédiatement au-dessus du pubis, et remontant plus ou moins haut vers l'ombilic. Indépendamment des symptômes ordinaires du phlegmon, le malade éprouve des troubles du côté de la vessie. Le toucher vaginal fournira de bonnes indications.

La marche de cet abcès est généralement lente et la fluctuation assez difficile à percevoir, en raison de la profondeur à laquelle il siège. Dès que son existence est certaine, il faut en pratiquer l'ouverture en s'écartant le moins possible du pubis.

Le grand droit de l'abdomen et le fascia transversalis, d'abord contigus, s'écartent en bas au niveau du pubis pour aller se fixer : l'un à la lèvre antérieure, l'autre à la lèvre postérieure de cet os. Il en résulte la production d'une sorte de cavité, située en avant de celle de Retzius, et connue sous le nom de fosse rétro-musculaire de Charpy. On conçoit qu'un abcès développé en ce point soit bien difficile à distinguer de celui qui occupe l'espace de Retzius, dont il présente à peu près tous les caractères cliniques. Il est d'ailleurs possible d'observer des abcès dans la gaine du grand droit, à toutes les hauteurs de ce muscle. Leur délimitation précise en fera ordinairement reconnaître le siège anatomique.

Pour terminer ce qui a trait aux inflammations de la paroi ■abdominale, je rappellerai que celle-ci peut être le siège d'une tuméfaction vague, diûuse, presque indolente, sorte de phlegmon

26 \FFECT10NS CniHURCICALES DE L'ABDOMEN.

chronique marchant lentement vers le ramollissement et 1 piiration. C'est un larf;i? gâteau induré, à contours mal délimilé», faisant corps avec la paroi. Il est extrêmement probable que vous avez alors afTaire h. une ;/omme syphilitique, et il faut administrer te traitement spécilique.

Fislu/rs de la parot abdominalf:. '

On peut rencontrer sur divers points de la paroi abdominale des fistules ayant pour point de départ le ftiïe, la vésicule biliaire, le rein, la vessie, l'intestin ; nous les étudierons plus loin avec les maladies qui les engendrent, mais il est nécessaire de présenter ici une description spéciale des /isitilux de T ombilic.

Ces dernières se dîvîsi^iil en fistules tirinairfS, .liei-corales , et piirii/rii/i^s.

Las fisttt/es urinaires del'omliilic résultent de ce que l'ouraque, au lieu de s'oblitérer, vers le milieu de la grossesse, comme cela a lieu dans l'immeuso majurité des cas. reste perniéable. Ces fistules peuvent donc être congiînitales, et le diagnostic ne présente aucune difficullé, puisqu'on voit sortir l'urini' par un orifice situé généralement au centre d'un petit bourgeon rougeâlre.

Ces fistules peuvent, toutefois, survenir à une époque plus ou moins éloignée de la naissance, et voici comment se produit le phénomène. L'ouraque est oblitéré au niveau de l'ombilic, mais il reste perméable dans une grande partie de son étendue. Or, supposez que, dans ces conditions, survienne un obstacle à l'émission de l'urine par les voies naturelles, le liquide se portera du côté (Le l'ombilic, et, faisant effort contre la cicatrice, finira par se créer une issue avec ou sans abcès.

Dans ce dernier cas, le traitement doit consister tout d'abord & rendre f> l'urètre son calibre normal. Il faudra ensuite oblitérer la fistule. On pourra commencer par la cautérisation, la compression et la mise d'une sonde à demeure dans la vessie. Si l'on échouait, on aurait recours à l'uvivement et à la suture. Il serait bon de laisser la sonde constamment ouverte, afin que le liquide .l'écoule au dehors au fur et à mesure de sa production.

Les /ùtiilea xlerrorales de l'ombilic 5ucc^dent parfois à une hernie ombilicale étrangb^e; toutefois, il n'est pas ici question de