TUMEURS DÉVELOPPÉES DANS LE TESTICULE

Certaines tumeurs urineuses, développées précisément au niveau de la racine du scrotum, peuvent faire saillie dans cette région et en imposer tout d'abord pour une tumeur des enveloppes, mais on les reconnaîtra en ce qu'elles adhèrent profondément à l'urètre par une sorte de pédicule.

On a rencontré au sein des enveloppes du testicule : des lipomes, des fibromes, des myxomes, des sarcomes, des angiomes, sur lesquels il me parait inutile d'insister, car ils sont fort rares d'abord, et, de plus, n'empruntent à la région aucun caractère particulier.

Une tumeur plus spéciale est celle qui a été décrite sous le nom ^inclusion scrotale^ dUnclusion fœtale. Les signes cliniques* de cette tumeur, plus rare encore que les précédentes, ne permettent guère que d'en soupçonner l'existence. Toutefois, de fortes présomptions existeraient en sa faveur, si l'on constatait d'une façon nette qu'elle est congénitale.

On en pratiquerait l'ablation si elle occasionnait au sujet un dommage quelconque.

30 TUMEURS DÉVELOPPÉES DANS LE TESTICULE OU EN CONNEXION INTIME AVEC CET ORGANE.

Un premier examen nous a démontré que la tumeur qui occupe le scrotum n'est pas de nature inflammatoire, qu'elle n'est pas développée aux dépens des téguments, et qu'elle a pour point de départ le testicule, l'épididyme, ou la tunique vaginale.

Pour arriver au diagnostic, je conseille de suivre la méthode suivante. Procédez par exclusion ; recherchez d'abord si la tumeur est liquide ou si elle solide. Un certain nombre de caractères cliniques, que nous étudierons plus loin, permettent ordinairement d'arriver à une conclusion précise à cet égard, mais il existe des tumeurs solides du testicule qui donnent une sensation de fluctuation si nette, qu'une ponction exploratrice est nécessaire pour lever tous les doutes.

Si la tumeur est reconnue liquide, vous aurez affaire à une hydrocèle ou à une hématocèle. En cas d'hydrocèle, vous rechercherez si le liquide siège dans la tunique vaginale ou en dehors d'elle ; si l'hydrocèle est idiopathique ou symptomatique. Une hématocèle pourrait, à la rigueur, occuper l'intérieur de la glande séminale, mais c'est absolument rare ; règle à peu près

constante, le sang est situé dans la cavité de la tunique vaginale.

Vous vous êtes assuré que la tumeur n'appartient pas au groupe des tumeurs liquides du scrotum, c'est donc une tumeur solide (je range dans cette catégorie la maladie dite kystique, qui n'est le plus souvent qu'un sarcome ou un épithéliome). Posez-vous alors les trois questions suivantes :

Est-ce un testicule syphilitiqjie ?

Est-ce un testicule tuberculeux?

Est-ce un testicule cancéreux?

Sous l'étiquette de testicule cancéreux, je groupe toutes les tumeurs qui ne sont ni syphilitiques, ni tuberculeuses, mais leur nature intime est elle-même très variable. C'est ainsi qu'on observe le carcinome, le sarcome, le myxome, le chondrome, le lymphadénome, l'épithéliome, mais je répète ici ce que j'ai dit plusieurs fois déjà au cours de cet ouvrage : la clinique ne permet pas, en général, de reconnaître les espèces, qui sont, d'ailleurs, souvent multiples dans un même cas : c'est affaire d'histologie. Nous ne pouvons arriver à cet égard qu'à des présomptions plus ou moins vraisemblables en nous basant sur des signes que nous aurons soin de signaler, mais ces présomptions suffisent pour asseoir solidement notre diagnostic et poser les véritables indications thérapeutiques.

Etudions maintenant successivement les diverses affections que je viens d'énumérer.

A. Hydrocèles. — Le liquide'peut être contenu dans la vaginale ou en dehors d'elle. De là résultent deux variétés distinctes : l'hydrocèle de la tunique vaginale et l'hydrocèle extravaginale, désignée encore sous le nom d'hydrocèle enkystée spermatique.

a. Hydrocèlc de la tunique vaginale. — Le signe qui vous permettra de reconnaître tout de suite s'il s'agit d'une hydrocèle, c'est la transparence ; commencez donc votre examen par cette recherche, qui vous fera faire un grand pas dans la voie du diagnostic, car, si vous la constatez, vous n'aurez plus qu'à vous préoccuper de la variété d'hydrocèle.

La recherche de la transparence exige quelques précautions. Sachez d'abord que des praticiens se sont maintes fois grossièrement trompés pour n'avoir pas examiné la tumeur dans un milieu obscur ; une chambre noire n'est pas de trop dans les cas