CHAPITRE V

Parmi les vices de conformation des organes génitaux de l'homme, deux surtout intéressent le praticien : Vinversion de tépididyme et Vectopie testiculaire.

Normalement, Tépididyme coiffe le bord supérieur et postérieur du testicule, si bien que, lorsque le sujet est dans la position horizontale, le testicule se trouve en avant et Tépididyme en arrière. L'épididyme peut, au contraire, occuper le bord antérieur et inférieur de la glande, de telle sorte que les rapports sont complètement changés. Il occupe aussi les faces latérales, mais plus rarement.

L'inversion de Tépididyme n'a guère d'importance clinique que dans Thydrocèle, car la position du testicule n'est plus la même par rapport à la collection de liquide : au lieu d'èire situé en arrière, le testicule est alors en avant, et c'est dans ce cas qu'il a été parfois intéressé dans la ponction.

Le testicule est quelquefois arrêté dans son mouvement de descente vers le fond du scrotum; tantôt, il est emprisonné dans la cavité abdominale et reste inaccessible à notre exploration ; le plus

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souvent, il franchit l'orifice supérieur du canal inguinal et occupe le pli de Taine. h'ectopie abdominale du testicule, avec sesdiverses variétés, ne donne lieu à aucune considération d'ordre chirurgical, mais il n'en est pas de même de Vectopie inguinale.

L'ectopie inguinale du testicule se présente dans deux conditions différentes : les organes génitaux externes sont conformés normalement, et c'est le cas de beaucoup le plus fréquent : l'ectopie accompagne un arrêt de développement de ces organes.

L'ectopie inguinale du testicule non compliquée d'arrêt de développement peut être unilatérale ou bilatérale. Le diagnostic, des plus faciles, est, en général, fait par les parents eux-mêmes ; ils vous apportent leur enfant parce que les testicules ne sont pas à leur place. En effet, le scrotum est vide et dans l'aine on sent et on voit une petite tumeur arrondie, très mobile, qui ne peut être que le testicule. Un kyste du cordon fournirait une sensation identique, mais alors le testicule occuperait le scrotum.

On vous posera invariablement cette question : Le testicule reprendra-t-il sa place normale? Répondez que cela est possible, mais non certain, puisque l'ectopie inguinale de l'adulte n'est paschose rare.

Que faire contre cette affection? L'indication est d'exercer sur l'organe une pression de haut en bas, mais ce n'est pas facile, car chez un tout petit enfant un bandage n'est pas applicable, et ce n'est qu'avec la main que l'on peut exécuter la manœuvre. Je me contente donc, pour mon compte, de donner ce conseil aux parents.

Un peu plus tard, on peut joindre aux pressions manuelles celle d'un bandage inguinal dont la pelote est excavée à son extrémité en forme de fourche. La prétention est de saisir le testicule dans cette fourche, de le pousser doucement vers le scrottum et, en tout cas, de l'empêcher de remonter vers l'abdomen. Obtient-on toujours ce résultat? Non, certainement, parce que le testicule peut résister à l'action de la pelote, et aussi parce que cette dernière se déplace dans les divers mouvements du sujet. Cependant, bien que le succès soit douteux, j'estime qu'il faut toujours conseiller ce bandage, d'autant plus que vous pouvez de la sorte vous opposer à la production d'une hernie.

La hernie est, en effet, une complication fréquente de Tectopiç inguinale du testicule et il est aisé d'en saisir le mécanisme ;

ifli AFFECTIONS DES ORfiANES GÊMIAUX DE L'HOMME.

j<i renvoie ù cet (^gard le lecteur au chapitre qui traite de

hernie inguino-iiiterstifielle.

Là se bornait, jusqu'ici, le traiteinent de l'cctopie, mais uoi sommes en droit de nous demander aujourd'hui s'il n'est possible d'aller plus loin.

La présence du testicule dans le plî de l'aine constitue, aucun doute, une infirmité sérieuse. D'abord, il parait démoni (ce qui se comprend cependant difficilement) que la glande alors impropre à la fécondation ; de plus, le sujet est exposé à production d'une hernie plus grave encore que les autres variétéw de hernie inguinale : il devra donc toute sa vie porter, par précai tion, un bandage, d'autant plus gênant qu'il peut contusionner testicule; eufin l'expérience démontre que cet orgiine, en étal d'ectopie, est plusexposé aux dégénérescences que lorsqu'il occupe sa place normale. Ces diverses raisons ne doivent-elles pas engager le chirur{;ien à faire une opération dans le but de découvrir le testicule, de l'attirer en bas, et de le fixer au fond du scrotum'? La bénignité à peu près certaine de l'acte opératoire justtlie la conduite du chirurgien.

Lorsqu'une hernie coïncide avec Tectopie, il faut eu profiter pour faire la cure radicale.

Chez l'adulte, ie testicule en état d'ectopieînguinaleest souvent l'occasion d'une très grande gène et le siège de douleurs ; dans ce cas, il nefaul pas hésiter à l'enlever. J'ajoute qu'une orchile dévi loppée dans ces conditions présente une gravité particulière, car c'est alors surtout que surviennent des accidents de péritonite: nouvelle raison pour ne pas giu'der un organe dont la fonction, est très compromiiie, sinon anéantie.

Un arrêt do développement a frappé les bourgeons péniens «tll les bourgeons scrotaux ; les organes génitaux externes font dond t défaut, et l'on ne trouve plus que la partie formée aux dépens du sinus uro-(f^nital , cest-à-dire les portions prostatique 0t i membraneuse de l'urètre appelées encore urètre postérieur. I C'est dans ce eus que se produisent des erreurs bizarres sur lA<J sexe de l'enfant. S'en rapportant nécessairement à un examM J superlîciel, on se prononce sans hésiter pour le sexe féminin : laa<| bourgeons scrotaux écartés l'un de l'autre siiimlenteu effet la grandes lèvres, et les bourgeons péniens atrophiés ressemblentut.) clitoris. Le toucher rectal permettrait bien de constater l'abseaca J

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de l'utérus et du vagin, mais cela prouverait peu de chose, puisque cet arrêt de développement se rencontre chez les filles. Toutefois, en y regardant de près, on s'aperçoit que non seulement il n'y a pas de vulve, mais que le méat urinaire se trouve en bas au lieu d'être en haut de la surface qui représente la fente vulvaire.

Quant aux testicules, ils peuvent être enfermés dans la cavité abdominale, et il faut alors une circonstance tout exceptionnelle pour redresser l'état civil du sujet, qui, d'ailleurs, conserve les attributs féminins propres aux cryptorchi des. Mais si les testicules sont en ectopie inguinale, cela éveille l'attention des parents et permet au praticien de rétablir le véritable sexe, ainsi que cela m'est arrivé dans un cas très singulier.

TiLLAUx. — Chirurgie clinique II. — 30