HERNIES TRANSFORMÉES OU COMPLIQUÉES PAR UN TAXIS ANTÉRIEUR

En pratique, voici la question telle qu'elle se présente le plus souvent : on a réduit une hernie étranglée, par le taxis, ou vous l'avez réduite vousmême; quelques heures après, vous êtes appelé ou rappelé : les accidents d'étranglement persistent, le malade continue à souffrir et à vomir, le météorisme augmente, et les signes de stercorémic s'aggravent. Que s'est-il passé? Que faire?

11 s'est passé l'une ou l'autre des éventualités que voici : il faut les connaître d'avance, et chercher à étudier la pathogénie de cet étranglement prolongé que vous constatez, mais ne pas s'attarder à un diagnostic précis, très souvent impossible, et recourir séance tenante à l'intervention que nous allons dire.

A. Le taxis n'a eu d'autre effet que de réduire en masse la hernie, autrement

dit, sac et contenu Fjg. 329. — Hernie crurale réduite en masse. — Le péritoine pariétal a été

ont été ro l'on 1 é s 'nc'sé et écarté pour laisser voir le sac herniaire (1) réduit dans le tissu

cellulaire sous-péritonéal, renfermant encore l'intestin étranglé par son

ensemble, Cil COn- collet (2) l'extrémité de l'anse étranglée a été réduite (5) et pend dans la

. i cavité abdominale à côté des deux bouts de l'intestin (i). — La vessie (o).

servant leurs con- (Demeaui0 nexions réciproques, à travers le canal inguinal et l'anneau inguinal interne, dans le tissu cellulaire sous-péritonéal : la hernie est devenue propéritonéale, en restant étranglée.

Parfois le refoulement total n'a porté que sur le collet et la partie supérieure du sac, et le fond occupe encore le segment profond du trajet.

HERNIES TRANSroliMKKS ni' COMPLIQUEES l'Ai! IN TAXIS ANTERIEUR.

I!. Le taxis a bien déplacé et mobilisé le contenu du sac mais, au lieu de le faire rentrer dans la cavité abdominale libre, il l'a refoulé dans un diverticule du sac, dans une loge annexe, voisine du collet, pro-péritonéale le plus souvent, et toute prête à devenir le siège d'une incarcération nouvelle. Quelques auteurs voudraient même que la plupart des soi-disant réductions en masse, signalées tout à I heure, fussent explicables par ce « mécanisme préétabli ». Quoi qu'il en suit, en pratique, le résultat est tout semblable el l'intervention est la même.

C. Au cours d'un taxis brutal, le sac a été déchiré, rompu, au-dessous du collet, et. par la brèche, l'intestin a été repoussé, à nu. dans le tissu cellulaire sous-péritonéal. tout en demeurant étranglé.

Accident très rare, qu'on ne diagnostique, bien entendu, qu'au cours même de l'opération.

l>. Autre accident exceptionnel : sous les pressions répétées, le collet se déchire circulairement. se sépare du reste du sac. le goulot se détache, et l'intestin rentre dans le ventre, mais toujours enserré par l'anneau constricteur, qui rentre avec lui. Comme on l'a dit. c'est un étranglement interne substitué à un étranglement herniaire.

E. Enfin, bien que la réduction du contenu herniaire ait été bien cl

dûment effectuée, l'intestin est venu se couder, se tordre, s'étrangler, île nouveau, au voisinage de l'orifice inguinal interne, sous une bride épiploïque adhérente au collet on bien encore l'anse, réduite telle qu'elle, reste infléchie, coudée, plissée pardi persiste (fig. 550).

idhérences, et le barrage

Pouvez-vous l'aire le diagnostic de l'un nu l'autre de ces accidents, le diagnostic pathogénique de l'étranglement prolongé? .Non. la plupart du temps, hors de réduction en masse, ou dans un sac diverticulaiie. lorsque l'anse, mal réduite, reste au contact de la paroi inguinale profonde, vous pourrez retrouver, à la palpation, celle tumeur arrondie, tendue, immobile, dont nous parlions à l'occasion des hernies pro péritonéalcs ; au fond du trajet inguinal, ou derrière la paroi, du côté de la fosse iliaque ou de la région hypogastrique, vous sentirez une masse plus ou moins volumineuse, qui se distinguera, par sa consistance, par sa matité, du territoire abdominal voisin. Vous aurez là, en le rapprochant des accidents fonctionnels, un signe excellent, quoique d'interprétation toujours un peu vague. Kl même en l'absence de tout indice physique de quelque netteté, la persistance des accidents de l'étranglement aigu commandera sans retard l'intervention.

Fig. 550. — Anse en canon de frisil,

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