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tumeur est manifestement tendue et douloureuse ;'i la pression. Droit à l'arcade crurale, au niveau de l'anneau, on trouve un empâtement douloureux à la pression; on a également la sensation de la corde épiploïque. » Le diagnostic posé fut celui-ci : hernie crurale exceptionnelle, probablement pectinéale.

Coin le l'ait remarquer M. Berger, l'erreur est, en pareil cas, 1res

bénigne, puisque / intervention permet de la réparer tout <lc suite. Il peul en être autrement lors de la superposition de deux hernies, crurale et obturatrice; mais l'étranglement simultané des deux hernies paraît être une éventualité tout exceptionnelle, et si, par suite de l'erreur commise, on avait pratiqué d'abord la kélotomie crurale, l'examen direct de la région sousjacente devrait mettre sur la voie du diagnostic exact et du siège précis de Ici ranglement.

Quoi «pi il en soit, il faut connaître ces dispositions rares, être bien prévenu

Fig. "is. — Région obturatrice, vue par s;i face antérieure après l'ablation des muscles; ony voit les deux membranes obturatrices et les orifices qu'elles Laissent pour Le passage des vaisseaux i Poirier).

\. h «in. il<- l'artère obturatrice. — A', A", ses branches il'- bifurcation. — En haut l'orifice du canal souspubien donnant passage au tronc de L'artère obturatrice.

de l'existence de la hernie obturatrice étranglée, des formes multiples et souvent effacées qu'elle revêt, la rechercher attentivement, et. en présence d'une hernie inguinale et surtout crurale, d'aspect étrange et de caractères anormaux, ;/ penser, et diriger de son côté toute l'exploration.

HERNIE OBTURATRICE.

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J'ai à peine besoin de répéter que le taxis doit être résolument banni : non seulement il est d exécution fort malaisée et très irrégulière sur une hernie aussi profondément cachée, et dont le pédicule, en particulier, échappe totalement à l'action des doigts, mais la fréquence des lésions gangreneuses et la période, en général, tardive, à laquelle on est appelé à intervenir, en feraient une manœuvre meurtrière.

Il faut faire la kélotomie. la laparotomie devant rester une intervention exceptionnelle, et qui, jusqu alors, n a été pratiquée que pour des erreurs de diagnostic. Or la kélotomie obturatrice est d'une technique, il faut le reconnaître, particulièrement difficile.

Sans entrer dans des détails, dont l'utilité pratique immédiate ne s'impose pas, il est indispensable d avoir présentes certaines notions précises (Vanatomie herniaire.

La hernie obturatrice affecte trois variétés : 1° elle traverse de part en part, d'arrière en avant, le canal sous-pubien (fig. 548 et 549), émerge de son orifice antérieur, et vient s'épanouir au devant du muscle obturateur externe, recouverte, en avant, par le pectine; 2" au lieu de sortir du canal sous-pubien par son orifice antérieur, la hernie s'engage entre les faisceaux supérieur et moyen du muscle obturateur externe, et se trouve, de la sorte, bridée et cravatée par un double faisceau musculaire :

3° le sac herniaire s'infiltre de haut en bas entre les deux membranes obturatrices, et reste tout entier en arrière du muscle obturateur externe, recouvert par lui : sous le pectine, on ne le trouve pas, on trouve un second plan musculaire, et il faut inciser ce second plan, pour avoir accès jusqu'à la hernie.

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