Enchevîllement central

du périoste.

Suture

suffisante, mais non excessive ; autrement, on ne réussirait pas à ramener jusqu'au canal médullaire supérieur, ou bien, une fois introduit, il ne pourrait être poussé à fond, et les deux surfaces de fracture amenées au contact.

Il y a là une question de juste mesure souvent assez malaisée à résoudre; pourtant la longueur de cheville. i|iii a pénétré dans li' segment inférieur, pourra vous servir de repère : on en introduit toujours moins dans le segment supérieur, sur lequel ou a moins de prise; vous aurez donc soin d'exciser en conséquence, s'il y a lieu, l'extrémité des chevilles proéminentes.

I ne l'ois 1 enchevillement terminé, on suturera le périoste, connue (oui à l'heure, et Ion prendra les mêmes précautions, pendant l'application île l'appareil, pour qu mi mouvement de flexion intempestive ne vienne pas rompre le pool interfragmentaire et, d'un coup détruire tout l'ouvrage.

i-, graisse sous-cutanée. — M, muscles. — E, cheville occultant le canal médullaire des deux fragments, — I'. périoste. — F. surjet réunissant les deux lèvres périostiques.

Lorsque la diaphyse a suhi une très large perte de substance et qu'il est très difficile de rapprocher au contact les deux fragments, on pourra même

LES GRANDS ECRASEMENTS.

faire l'enchevillement à distance, et Gaudard en rapporte deux exempl

suivis de consolidation

complète : il s'agissait, il

est vrai, de jeunes sujets,

et la plasticité du périoste

joue, en pareil cas, un

rôle capital.

La cheville, une grosse et longue cheville, est lixée solidement dans l'un et l'autre canal médul-

es,

faire ; puis, dans l'espace interfragmentaire, où elle ligure un pont isolé, on ramène le périoste tout autour d'elle et, par un surjet au catgut, on restaure, de la sorte, une véritable gaine.

C'est ce manchon périostique qui devient l'agent de la cicatrisation osseuse: et, bien entendu, ce mode de réunion, tout exceptionnel, serait fort précaire, si le périoste était lui-même lacéré et détruit

Fnchevillement à distance.

A, graisse sous-cutanée. — B, muscles. — C, fragment supérieur. D, cheville inter-fragmentaire. — E, périoste ramassé et réiautour de la cheville. — F, fragment inférieur.