PLAIES DES NERFS

La suture immédiate — d'urgence — est, ici, tout aussi nécessaire que pour les tendons, non pas que l'on songe à obtenir cette réunion immédiate fonctionnelle, qui reste, malgré quelques faits troublants, à l'état d'hypothèse, mais pour cette raison très scientifique et très positive, que V affrontement exact et permanent des deux bouts nerveux est le meilleur moyen d'assurer la régénération et de raccourcir la durée de l'impotence fonctionnelle.

Rappelez-vous donc qu'en suturant le nerf coupé, vous faites surtout œuvre

Fis, 478. — Suture nerveuse. — Avivement oblique des deux bouts.

Fio. i79.

Suture nerveuse. en coin. (Bruns.)

Avivement

mécanique; le point capital, c'est de réaliser un contact régulier et solide, tout en prévenant, par l'asepsie de la plaie, par l'isolement du nerf, les complications inflammatoires, les adhérences, les compressions fibreuses, qui altèrent le processus naturel de cicatrisation.

Hormis le cas de perte de substance (voy. plus bas), les deux bouts sont, en général, faciles à trouver.

D'après les prémisses qui viennent d'être posées, vous renoncerez complètement à la suture névrilemmatique : ne passer les fils que dans la gaine, c'est se condamner à faire une mauvaise et précaire suture. Il faut piquer hardiment en plein nerf : une aiguille et un fil aseptiques n'ont jamais provoqué de névrite.

Si les deux bouts sont mâches, contus, effilochés, excisez leur extrémité — le moins possible — et avivez-la. L'avivement oblique (fig. 478) est

CHIRURGIE D'URGEXCE, 47