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TRACHEOTOMIE ET TUBAGE W LARYNX.

des hôpitaux d'enfants, par exemple, le l'ait peul être exact : mais, pour le praticien, H même pour le chirurgien de profession, qui ne rencontre ((Masse/, rarement les occasions de la pratiquer, la trachéotomie est toujours une opération délicate.

Aussi est-il d'importance capitale de s'attacher à quelques repères, toujours reconnaissables, et, sans quitter la voie ainsi tracée, de poursuivre hardiment, sans hésitation, sans hâte, les divers temps nécessaires.

Il faut, pour faire une trachéotomie, un bistouri, quelques pinces à forcipressure, une pince dilatatrice, une canule appropriée. Un jeu de canules est indispensable dans l'arsenal du praticien, et nous dirons tout à l'heure quoi est le très réel avantage des canules à bec de Krishaber (fig. 94). A la rigueur, un bistouri (ou un canif) et une canule suffisent.

Trachéotomie. — Le malade est couché sur le dos, les épaules relevées par un coussin et la tète modérément renversée en arrière et reposant sur un oreiller dur; les deux mains d'un aide, largement appliquées de chaque côté, la maintiennent immobile.

S'il n'y a pas d'extrême urgence, on pourra donner goutte à goutte le. chloroforme, qui, sagement administré, est bien supporté même dans ces cas de troubles respiratoires graves.

Il Tant savoir — quand le temps presse et que la suffocation menace — ne s'attarder à aucune précaution préliminaire • il faut faire un trou cl que

Vair passe; telle est l'indication « vitale ». Honnis ces éventualités d'extrême urgence, on se souviendra qu'en faisant « proprement »

la trachéotomie avec des instruments stérilisés et après désinfection de la face antérieure du cou, on atténue dans une large mesure les dangers de complications locales et broncho-pulmonaires.

Don

■connaisse/, vite le

Fie. 90. — Recherche des points de repère et fixation du larynx l 'i.

terrain : touchez du doigt l'os hyoïde, l'angle saillant

du thyroïde, le chaton cri-

coïdien, la fourchette ster-

nale : appréciez, de l'œil cl du doigt, la dislance qui sépare le cricoïde du

sternum, et, par le relief très variable de la fourchette, la profondeur de la

trachée. Quelquefois vous opérerez sur des cous maigres, anguleux, « tout

1 Les figures 90, ni et 92 Boni empruntées à l'article de Scrcslce i'l I.. Martin : Diphtérie, Traité des maladies de l'enfance, l. I.

TRACHEOTOMIE ET TUBAGE BU LARYNX.

Fig. 9l.

Incision dos parties molles et de la trachée.

en relief ». où tous les repères sautent aux yeux pour ainsi dire; plus souvent vous aurez affaire au cou rond, graisseux, à la trachée molle et fuyante de l'enfant, ou vous devrez agir sur une région œdématiée , méconnaissable . infiltrée de san i; et d'air. La trachéotomie chez l'adulte — chez l'adulte obèse, congestionné et asphyxiant — est œuvre singulièrement pénible , dans certaines conditions.

Le cricoïde et la ligne médiane : voilà les deux repères essentiels: la ligne médiane antérieure du cou s'apprécie à l'œil, et d'autant

plus exactement, que la tête est mieux immobilisée; le cricoïde se découvre toujours au palper.

Maintenez -le donc avec les doigts de la main gauche .

entre le pouce, appliqué sur sa moitié droite, le médius et les autres doigts , sur sa moitié gauche : l'index s'appuie sur le bord inférieur du cartilage, le

(ixe et « l'accroche », s'il est possible (fig. 90). Une fois en position, cette main-là ne bougera plus, quoi qu'il arrive, jusqu'à ce que vous ayez ouvert la

Fig. 92.

Introduction de la canule.