CORPS ETRANGERS DU PHARYNX ET DE L'ŒSOPHAGE

servir de repère el qu'il s'agisse, alors, d'une opération sur conducteur, la recherche el l'ouverture du conduit œsophagien — surtoul chez un enfanl — soûl toujours pénibles. On ne les mèneraà bien qu'en s'astreignanl à une méthode rigoureuse el en procédant par étapes successives.

Le patient est couché sur le dus. les épaules soutenues par un coussin dur, la tête légèrement renversée en arrière et inclinée à droite : les deux mains d'un aide la maintiennent immobile, cl la région latérale gauche du cow(') est largement exposée.

1er temps. — Découverte et réclinaison du bord antérieur du sternomastoïdien. — Méconnaissez du doigt le criçoïde, la gouttière carotidienne,

Fig. 122. — Œsopbagotomie externe. — Position de la tète: tracé de l'incision.

palpez, dans la profondeur, le tubercule de la sixième cervicale : rappelez-vous qu'il marque (avec le bord inférieur du criçoïde) l'origine de I œsophage, cl. que la crosse de l'artère thyroïdienne inférieure est à un doigt plus bas. Tout à l'heure vous la rencontrerez croisant le bord du conduit œsophagien. laites une incision qui commence a un doigt <!<■ l'articulation sternoclaviculaire el remonte jusqu'au bord supérieur du cartilage thyroïde (fig. 122); ne craignez pas de la l'aire longue: il vous faut du jour, beaucoup de jour. Votre bistouri suit le bord antérieur, visible et tangible, du sternomastoïdien el vous n'avez d'autre objectif, pour le moment, que de le mettre à nu el île le réclilier en dehors.

(' J'ai à peine besoin de rappeler ici que L'œsophagotomic externe se fail toujours â gauche : 1° parce que l'œsophage déborde la trachée de ce côté et qu'il esl plus accessible; 2° parce que le nerf récurrent, logé dans l'angle trachéo-œsophagien, est plus facile à éviter, lie fait, la lésion du récurrent est un des principaux écueils de L'opération : un se souviendra qu'il est au-devant du conduit et que celui-ci 'luit être attaqué par son bord gauche. Le point capital, c'est île' se créer le plus de jour possible et de ne rien faire « au jugé > dans une pareille région.

LE CORPS ETRANGER A SEJOURNE DANS L'ŒSOPHAGE

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Incisez donc, d'un seul trait, jusqu'au « rouge », jusqu'au muscle, la peau, les pales fibres du peaucier, l'aponévrose; jetez deux pinces sur les deux bouts de la jugulaire externe, que vous sectionnerez presque toujours: découvrez bien le muscle sur toute la hauteur de votre incision cutanée:

ce

Fig.125. — Œsophagotomie externe. — 1" temps

Oïï, os hyoïde. — CT, cartilage thyroïde. — CC, cartilage cricoïde. — C, carotide. — H. orao-hyoïdien. — S, sterno-mastoïdien. — G, corps thyroïde. — T, muscles sous-hyoïdiens.

Fie. 124. — Œsophagotomie externe. — 2' temps.

S, sterno-mastoïdien. — C. carotide. — H, omohyoïdien. sectionné. — 0, œsophage. — T, trachée. — A, artère thyroïdienne intérieure. — G, corps thyroïde. — T', muscles sous-hyoïdiens.

puis, avec la sonde cannelée, libérez et décollez son bord antérieur, réclinezle en dehors et chargez-le sur un écarteur.

'2e temps. — Découverte de la trachée et du corps thyroïde. — Dès lors vous avez devant vous le plan cervical moyen (fîg. 1*25). Regardez-le. Une bandelette musculaire rouge, obliquement dirigée de haut en bas et de dedans en dehors, croise en sautoir la partie moyenne de la plaie : c'est le muscle omo-hyoïdien, et, au-dessous de son ventre supérieur, vous apercevez, si le sterno-mastoïdien est bien rétracté, son intersection fibreuse.

Dégagez nettement, d'un coup de sonde, le bord supérieur de l'omohyoïdien, puis, sous ce bord, glissez la sonde cannelée, faites-la descendre un peu en dedans et chargez le muscle et l'aponévrose moyenne qui s'étale au-dessous de lui: sectionnez, d'un coup de bistouri, muscle et aponévrose. Dès lors vous avez pénétré dans la loge profonde du cou, et vous avez sous le doigt, en dehors, le paquet des gros vaisseaux, en dedans. la trachée et le corps thyroïde.

Du bout de l'index, explorez les battements de la carotide, et sur la ligne