COUPS DE FEU DE L'ORBITE

Il faut, en pratique, distinguer les coups de feu tirés directement dans l'œil ou qui atteignent le globe obliquement par un de ses côtés, et ceux (jui n'intéressent que la zone rétro-bulbaire de l'orbite.

De fait, les balles qui pénètrent par la joue, par la racine <la ne:-, par la tempe, par le front, peuvent traverser l'orbite ou s'y arrêter, sectionner ou comprimer le nerf optique et les vaisseaux, et créer des désordres oculaires de la plus liante, et quelquefois de la plus irrémédiable gravité(1).

.Mais les indications immédiates diffèrent, suivant qu'il existe ou non des lésions matérielles graves du globe.

1° L'œil est blessé et perdu d'emblée. — En nettoyant un revolver qu'il ne croyait pas chargé, un de nos malades fait partir 1 arme et reçoit une halle à la racine du nez. Perte de connaissance, hémorragie abondante par la plaie. Deux heures aînés, je constate ce qui suit : le trou d'entrée, noir et déchiqueté, est à un doigt en dedans de l'angle interne des paupières, le trajet est oblique en haut et en dehors. Gonflement énorme des paupières, qu'on peut à peine écarter. Sous le chloroforme, on trouve le globe oculaire affaissé, la cornée rompue, le corps vitré presque entièrement évacué; l'œil a été traversé de part en pari par le projectile, il est perdu.

En pareil cas, l'énucléation immédiate, suivie le plus souvent de l'évideuient de l'orbite, permet seule de remplir les deux indications fondamentales : désinfection, drainage; elle prévient les graves complications, phlegmon de l'orbite, ophtalmie sympathique, méningo-encéphalite, dont il est irrationnel d'attendre le signal.

Si la tuméfaction palpébrale est extrême, on se fera du jour, en incisant Vangle palpébral externe, sur une longueur de '' à 3 centimètres. Les deux paupières largement écartées, la conjonctive sera incisée circonférentiellenienl. à un centimètre du limbe cnrnéal, et le globe prestement isolé, avec les ciseaux comités ou la sonde cannelée. Comme ce n'est là d'ordinaire que le premier temps de l'évidement de l'orbite, il est inutile de prendre les précautions d'usage pour ménager la capsule de Tenon, elle-même souvent lacérée. Le mieux sera d'amarrer le globe ou le moignon du globe avec une pince à grille, et, en le faisant basculer successivement en bas, en haut et de chaque côté, de couper, avec les ciseaux courbes, les attaches des quatre droits et des deux obliques, et enlin, tout au fond, le nerf optique. En général, le foyer sanguin qui occupe le fond de l'orbite est ouvert, à ce

1 On peut observer, d'ailleurs, îles lésions de gravité fort diverse : la plus bénig -i représentée

parla section isolée d'un muscle el la diplopie consécutive. [Hirsciiberg, Uas .1»;/'' und der Revolver. Berl. klin. Woch., 1891, a' ",87.1