TRAUMATISMES DE L'HYPOCHONDRE GAUCHE PLAIES ET RUPTURES DE LA RATE

Les traumatismes de l'hypochondre gauche peuvent être, eux aussi, fort complexes, et, suivant la direction de l'instrument vulnérant, la base du poumon, le diaphragme, la rate, l'estomac (grosse tubérosité), le lobe gauche du foie, l'intestin sont susceptibles d'être intéressés. Indications et interventions se règlent alors sur les mêmes principes que pour les traumatismes analogues de l'hypochondre droit. Mous nous bornerons à l'exposé de la chirurgie d'urgence de la rate.

Elle trouve ii s'exercer dans trois éventualités : dans les ruptures, dans les plaies par armes blanches ou par balles, dans les hernies traumatiques de la rate.

I. Ruptures de la rate. — Leur symptomatologie est fort peu précise, fort peu « Idéalisatrice ». Pour conclure à la rupture splénique, on se fonde sur deux seuls éléments : sur les signes d'hémorragie interne grave, et de réaction péritonéale, — sur l'existence d'une contusion violente, avant porté sur lo base du thorax. Vhypochondre ou le flanc gauches. Ils suffisent souvent à fournir les indications pressantes d'une intervention.

Je n'ai qu'à rappeler ici les ruptures des rates paludiques, sur lesquelles Vincent(') a insisté, et qui peuvent succéder à une agression fort atténuée, ou même survenir spontanément. La notion d'un état pathologique antérieur de la rate est toujours importante, et de nature à fournir des présomptions sérieuses sur la localisation des lésions traumatiques.

Toujours est-il que, devant les accidents d'hémorragie intra-abdominale grave, il est toujours sage d'opérer, et de n accorder aucune confiance aux moyens do seconde main, tels que la compression, les applications glacées, etc., qui, lors de rupture étendue d'un organe aussi vasciilaire, sont vraiment illusoires.

On ouvrira le ventre sur la ligne médiane sus-ombilicale: lieu d'élection,

surtout dans les cas où le diagnostic exact du siège reste incertain; s'il le

fallait, un débridement latéral, transversal, élargirait la voie, qui doit touj s

être d'emblée très large, pour éviter les déchirures et faire le nécessaire. en pleine lumière.

Après l'évacuation du sang épanché, on procédera, du doigt et de l'œil, à l'examen de la raie, de son bord antérieur, aisément accessible, de sa face externe, do sa l'ace interne, et j'ajouterai, autant que possible, des deux portions de cette jure intente séparées par I epiploon gastro-splénique. Nous

1 Vincent, Sm le pronostic et le traitement des ruptures tir la rate. Revue de chirurgie, juin 1893, p. J49.