INTERVENTION DANS LES RUPTURES EXTRA-PÉRITONËAI.ES

b. Si la rupture se prolonge peu sur la face postérieure de la vessie, on pourra chercher utilement à l'extérioriser, en procédant de la façon suivante : le péritoine pariétal antérieur est décollé, sur une courte étendue, à la partie inférieure de la plaie, et quelques points de suture le réunissent et l'accolent à la tunique séreuse de la vessie, en arrière de la ligne de réunion, qui, de la sorte, devient tout entière extra-peritonèale[l) .

Enfin, dans certains cas, la suture vésicale est impossible à exécuter correctement, ou, d'emblée, elle parait tellement compromise, par le fait de l'attrition et des lésions anciennes de la paroi, qu'il serait de la dernière imprudence de l'abandonner dans le ventre. Le drainage constitue alors la seule ressource et, bien fait, il peut être suivi de bons résultats.

S'agit-il d'une rupture toute postérieure, qui se poursuit jusqu'au fond du cul-de-sac de Douglas, et dont l'extrémité déclive est impossible à atteindre : faites avec le plus grand soin la toilette du péritoine et, derrière la vessie, tout au fond, introduisez un gros drain, enveloppé d'un sac de gaze aseptique, et entouré de lamelles, et naturellement, laissez une sonde à demeure. Roux a obtenu par cette méthode la guérison de son blessé : durant les deux premières semaines, toute l'urine s'écoula par le drain rétro-vésical, puis elle reprit peu à peu la voie uréthrale. Ce n'est point là une technique de choix, mais c'est une ressource d'urgence fort précieuse.

La rupture siège-t-elle près du sommet, nous avons un autre artifice pour suppléer à la suture, impraticable ou trop précaire : ce sera d'en réunir les lèvres, dans la mesure du possible, à la peau ou, à la rigueur, aux plans aponévroliques de la région hypogastrique, de faire une manière de cystostomie de nécessité. Yn tamponnement sus-vésical, à la gaze aseptique, complétera l'occlusion péritonéale.

Quelle qu'ait été la pratique adoptée, avant de fermer le ventre, on procédera à une toilette soignée — à sec, avec les tampons et les compresses aseptiques — ou mieux, si l'épanchement est abondant et s'il existe des indices d'irritation péritonéale, par un grand lavage à l'eau bouillie salée chaude.