INTERVENTION DANS LES RUPTURES EXTR A-PÉR ITON É ALES

L'intervention sera évidemment plus simple, en général, lors de rupture extra-péritonéalc (2) occupant la face antérieure de la vessie. Il s'agit, en

(') Hcllcndall étudie et recommande cetlc méthode, ce décollement du péritoine pariétal, dont les deux volets sont ramenés en écran derrière la perforation et suturés à la face postérieure de la vessie. (Veber die operative Behandlung der traumalischen inira-perilonealen Ruptur der Harnbla.se. Inaug. Diss. Strasbourg, 1890.)

(2) Ce qui ne veut pas dire que l'intervention soit moins urgente; la mortalité de ces ruptures cxtra-péritonéales en témoigne d'une façon frappante : J. F. Mitchell en a rassemblé tout récemment 90 cas, autour d'un fait personnel. Dans 63 pour 100 de ces observations, la rupture siégeait

somme, d'une simple incision hypogastrique, et ce débridemenl large, qui ne saurait passer pour une opération complexe, pourra suffire et rendre des services considérables, dans de nombreuses conditions.

De l'ait, la sonde à demeure ne répond qu'à une partie des indications; du moins, lorsque l'infiltration hypogastrique est bien et dûment constituée, il n'y a pas d'autre traitement rationnel que celui de toute infiltration : l'incision simple et la dérivation assurée de l'urine.

Pratiquez donc l'incision sus-pubienne et n'oubliez pas que Ions les plans infiltrés vous paraîtront, comme au périnée, d'une épaisseur considérable : incisez sur la ligne médiane, que l'ombilic et la symphyse vous indiquent toujours suffisamment; allez jusqu'à l'aponévrose, plus ou moins teintée par le sang, mais, en somme, parfaitement reconnaissable, sectionnez-la, et, au-dessous d'elle, pénétrez dans le foyer pré-vésical, rempli de sang et d'urine. Ouvrez-le de bas en haut, et, à la partie supérieure de l'incision, refoulez avec le doigt, puis avec un écarleur, les tissus mous sous-pariétaux, en niasse; vous aurez, de la sorte, mis en sûreté le cul-de-sac péritonéal. Videz et épongez la loge pré-vésicalo : d'ordinaire, la rupture se laissera voir alors, sans grande difficulté.

Si la rupture est nette et relativement récente, et, — autre condition nécessaire — si elle n'est pas trop bas située derrière la symphyse, ou trop profonde et inaccessible, vous la suturerez. Ici encore, le premier temps consistera à l'exposer, et à l'amener au dehors, en traversant ses deux lèvres, par une ou deux anses de fil, qui serviront à les soulever et à les tendre. Quant au mode de réunion, c'est encore à Vadossemenl large qu'il faudra recourir : suture de la muqueuse (lig. 188), au catgut, qui n'est nullement indispensable; suture en masse des deux lèvres musculaires, par un surjet ondes points séparés qui n'intéressent pas la muqueuse; suture terminale à la Lembert, par un autre surjet ou une autre série île points, qui plient et accolent, aussi largement que possible, la face externe de la paroi (lig. 189). Ainsi pratiquée, la ligne de réunion forme crête en dedans de la vessie, et l'application étendue des deux lames du pli assure l'occlusion hermétique.

Il est toujours prudent, une l'ois la vessie suturée, et alors même que la réunion a pu être pratiquée dans les meilleures conditions, de ne réunir qu'à ses extrémités la plaie hypogastrique et d'y laisser un gros drain.

La rupture est-elle étroite, la paroi friable et confuse, le loyer très septique et de vilain aspect, si l'on est mal outille et qu'il l'aille aller 1res vile, on ne cherchera pas à faire la suture, on drainera. Les anses de fil « directrices » seront, de chaque côté, reliées à la peau, el quelques fils nouveaux compléteront ce « rapprochement » vésico-cutané, sinon, à proprement parler, cet abouchement régulier ( ').

sur la face antérieure et communiquait avec l'espace île Retzius; or, la mortalité s'élève à 83 pour 100 et reste encore à 70. S pour 100. si l'on ne tient compte que des faits îles quinze dernières années. (J. F. Mitchell, Aimais »/' Surgery, lévrier 1X07.)

1 On fera, en somme, une Cljslostomie tir nécessité. Telle fui la pratique 'In professeur l.e lieniu, en présence d'une longue rupture cxtra-pèritoncale de la vessie, i|iu s'étendait -lu