LES GRANDES HÉMORRAGIES DE L'ULCÈRE DE L'ESTOMAC ET DU DUODÉNUM

mais que la vessie apparaît noirâtre, dure et remplie par des caillots, on l'ouvrira verticalement sur une longueur suffisante, pour mener à bien l'évacuation et la détersion complètes et l'on terminera encore par une cystostomie de nécessité.

Autres éventualités : la plaie d'entrée occupe la zone basse et siège au périnée, au rectum, etc. Commencez par l'agrandir suffisamment, pour la déterger et en apprécier la direction et la profondeur, et aussi, quand l'infiltration existe déjà, pour en arrêter la diffusion. Ne vous attendez pas, par cette voie toujours malaisée et à une telle profondeur, à pouvoir faire autre chose qu'un tamponnement plus ou moins régulier et provisoire et tout de suite recourez à l'incision hypogastrique. suivant la technique indiquée.

Les plaies chirurgicales de la vessie se départagent en diverses variétés ; elles ont lieu au cours des laparotomies — dans les kélotomies — , dans les opérations sur le rectum, le vagin et l'utérus. Nous aurons à rappeler ces accidents à l'occasion de la hernie étranglée, etc.

Quand la vessie est ouverte dans une laparotomie, le parti à prendre est simple et d'exécution beaucoup plus facile que dans les déchirures, souvent mal exposées, qui sont produites au fond du vagin ou dans une région herniaire : il faut faire, séance tenante, une bonne suture par la méthode de l'adossement large plus haut étudiée, et, l'intervention achevée, laisser une sonde à demeure, et, s'il n'y a pas d'autres contre-indications, refermer le ventre. La « taille » malencontreuse se produit d'ordinaire pendant l'incision de la paroi (') et, dès que l'erreur est reconnue, le premier soin doit être d'isoler soigneusement avec des compresses aseptiques le reste du ventre et de ne poursuivre l'opération qu'une fois la réunion vésicale dûment pratiquée.