RUPTURES DE L'URÈTHRE PROFOND AVEC FRACTURE

Le pronostic est toujours fort sombre dans les ruptures de la portion profonde de l'urèthre, liées aux fractures du pubis et des branches ischio-pelviennes.

L'infiltration, en se diffusant dans les plans celluleux intra-pelviens, crée des désordres rapidement considérables : il est malaisé de s'ouvrir un accès direct jusqu'à la lésion uréthrale, jusqu'au foyer proprement dit ; déplus, dans la région où l'on doit agir, les manœuvres de cathétérisme du bout postérieur sont fort difficiles, et si l'urèthre est comprimé ou déchiré par un fragment, il n'est guère possible de songer à une tentative de relèvement, de libération par un procédé quelconque, mais toujours trop complexe en pareil milieu. Il faut aller au plus pressé et se hâter de donner libre cours à l'urine et de prévenir les menaces d'infiltration.

Donc, s'il existe, à la partie postérieure du périnée, une « tumeur », un foyer bien net. incisez à ce niveau sur la ligne médiane, ou mieux, faites une incision en T. dont la branche transversale croise le devant de l'anus, et par cette voie, en réclinant un double volet périnéal, détergez la cavité et allez à la recherche du bout postérieur.

S60 LES RUPTURES TRAUMATIQUES DE L'URÈTHRE

S'il est accessible, vous suive/, la marche |>lns haut indiquée; mais d'ordinaire, vous devez vous contenter de l'introduction d'une sonde jusque dans la vessie, et la plaie, quelque large soit-elle, devra toujours être tenue béante et mollement tamponnée.

Si vous ne trouvez pas le bout postérieur, si l'urèthre esl encastré entre les fragments, vous ne vous contenterez pas de laisser simplement le périnée ouvert : ce serait prendre un parti tout à l'ail illusoire, car vous ne savez rien de la disposition des fragments ni des lésions de l'urèthre, et vous avez les meilleures raisons de croire que la voie n est pas libre et ne le deviendra pas, obstruée par un obstacle osseux, que vous ne pouvez mobiliser. Faites donc séance tenante la cystostomie sus-pubienne; tentez, si l'accident est récent et les désordres locaux encore peu « aggravés », le cathétérisme rétrograde, ou bien, en règle générale, installez une sonde à demeure dans la vessie, un « siphonage ».

On aura recours d'emblée à cette dérivation hypogastrique de l'urine, si l'examen du périnée ne fournit aucun indice de localisation précise, quitte à pratiquer le plus tôt possible, si le gonflement se montre et témoigne d une infiltration commençante, une incision de décharge prérectale. Secondairement, à une date variable, quand les premières menaces se seront éloignées, on entreprendra la besogne, toujours fort complexe, de réparation.