FISTULES URINAIRES

interne ; rarement on voit plusieurs ouvertures externes conduire à autant d’orifices internes. Dans le plus grand nombre des cas les parois de ces trajets fistuleux sont très-dures , et les callosités qui les forment s’étendent très-loin.

886. Les fistules urinaires incomplètes externes ou fausses fistules urinaires surviennent le plus souvent dans le voisinage des canaux excréteurs de l’urine, à la suite d’abcès ou d’ulcères; le pus qui se forme s’amasse, se fraie une route dans des directions très-variées , détruit le tissu cellulaire qui environne la vessie ou le canal de l’urètre , et forme un ulcère sinueux qui résiste aux forces curatives de la nature. Ces fistules peuvent clTe compliquées d’indurations, de carie des os du bassin, etc. On les reconnaît d’abord par les antécédens de la maladie , et ensuite à ce qu elles ne livrent jamais passage à l’urine, à ce qu’il ne sert jamais de pus par l’urètre , enfin à ce que la sonde qu’on introduit dans le trajet ne pénètre pas dans l’urètre , et ne rencontre jamais le cathéter introduit dans ce canal.

887. Les fistules urinaires incomplètes internes surviennent ordinairement à l’urètre , rarement aux uretères ou à la vessie ; elles sont la suite de la déchirure de ce canal, occasionnée par une violence extérieure , une rétention d’urine , un abcès , une fausse route faite en sondant , un calcul hors de la vessie. Le commémoratif peut beaucoup aider le diagnostic ; mais elles sont caractérisées par un sentiment douloureux pendant et après l’émission des urines ; par un écoulement sanguin ou purulent par l’urètre ; surtout par une tumeur qui augmente pendant l’émission des urines , qui au contraire diminue ou même disparaît par la pression. Dans ce dernier cas il sort par l’urètre du pus mêlé à de l’urine; enfin on rencontre les signes d’un épanchement non circonscrit d’urine dans le tissu cellulaire.

chez les personnes qui ont fait beaucoup d'excès, ou qui sont affaiblies par toute autre cause, il survient souvent, sans aucune infection , un écoulement muqueux par le canal de l’urètre ; il se forme , en un point quelconque, dans le voisinage de ce canal , une tumeur qui se termine par suppuration , s’ouvre au dehors, donne passage à de l'urine; mais l’écoulement muqueux continue par l'urètre. Cette affection ne détermine aucun rétrécissement. l a perforation de l'urètre est due, dans ces cas, à une ulcération de la muqueuse et à un abcès qui se développe dans son voisinage.

( A . Cooper ) Des ouvertures anormales du canal de l’urètre. Londres.)

888. Les fistules urinaires complètes sont les plus fréquentes. Leur ouverture interne communique avec les reins , les uretères, la vessie ou le canal de l'urètre ; leur ouverture externe , qui souvent est très-éloignée de la précédente , se trouve dans la régioti lombaire, à l’aine, au-dessus des pubis , au périnée , etc. ; quelquefois elle communique avec le rectum , le colon , le vagin , la cavité abdominale : dans ce dernier cas il se fait un épanchement qui toujours est mortel. Les fistules urinaires complètes sont le plus souvent Ja suite d’une

rétention d’urine , d’une déchirure , d’une lésion de la vessie , d’une fistule urinaire borgne interne ou borgne externe. Celles qui, chez l’homme, s’ouvrent dans le rectum sont quelquefois le résultat de. la taille ; celles qui s’ouvrent dans le vagin surviennent assez souvent à la suite d’un accouchement laborieux ou d’ulcérations du vagin. Un cancer du rectum ou du vagin peut également donner lieu à une de ces fistules.

Des fistules vésicales peuvent succéder à certaines perforations spontanés de la vessie, qui, quoique non décrites jusqu’à ce jour, ont été observées un assez grand nombre de fois par Mercier A l'hospice de la vieillesse (hommes). Cos perforations, de forme arrondie, et n'ayant qu’une ligne et demie environ de diamètre, surviennent ordinairement chez des individus affectés de dysurie plus ou moins ancienne, et souvent même [tendant qu’ils portent des sondes à demeure. Toutes ces raisons les ont fait confondre avec les perforations que produisent ces instrumens; mais elles en diffèrent essentiellement, et par leur cause, et par leurs caractères anatomiques. D’ailleurs on en a observé chez les individus qui n’avaient jamais porté de sondes. Nous reviendrons sur ce sujet à propos des rétentions d’urine, il nous suffira pour le moment de dire que Mercier a rencontré des fistules dues à cette cause, et qui communiquaient avec le péritoine, io rectum , l’os iliaque, l’aine et le périnée. Le plus souvent la mort en fut rapidement la suite.

{Noie du traducteur .)

La fistule urinaire complète est caractérisée par un écoulement d’urine qui est continu lorsque la fistule s’ouvre dans la vessie, mais qui n’apparait qu’au moment de l’émission de l’urine lorsqu’elle s’ouvre dans le canal de l’urètre. Cet écoulement n’existe pas cependant toujours, alors même que la fistule est complète ; car , lorsque le trajet fistuleux est très-étroit, et que le canal de l’urètre est parfaitement libre, l’urine sort quelquefois en totalité parce dernier; et, dans celles qui parlent de la vessie , lorsque leur trajet est étroit et fort sinueux, l’urine ne le traverse souvent que lorsque le malade fait de grands efforts pour uriner. La nature du trajet fistuleux rend quelquefois impossible à la sonde qu’on y introduit de pénétrer dans le canal de l’urètre ou dans la vessie. Lorsque la fistule attaque le vagin ou le rectum , l’urine sort par ces conduits naturels , et le doigt qu’on y introduit sent l’orifice de la fistule ou même la sonde qui a été introduite dans la vessie. Lorsque la fistule s’ouvre dans le rectum, l’urine s’écoule quelquefois seule par l’anus ; dans d’autres cas elle se mêle aux matières fécales. Les signes moins constans que ceux dont nous venons de parler sont les indurations dans le trajet de la fistule ou dans toute l’étendue du périnée , de l’inflammation , une suppuration de mauvaise nature, des chairs renversées à l’orifice fistuleux , un affaiblissement général , une maigreur extrême, la fièvre hectique, etc.

889. Le pronostic de ces fistules dépend de leur position , de leur degré , de la constitution du sujet et des maladies qui peuvent les compliquer. Les fistules complètes dont l’ouverture interne n’a été déterminée par aucune perte de substance gué-

FISTULES UiUNAIHES.

rissent plus facilement que celles qui reconnaissent cette cause; celles qui affectent le canal de l'urètre guérissent également avec plus de facilité, toutes circonstances égales d'ailleurs , que celles de la vessie. Elles sont incurables lorsque le canal de l'urètre est considérablement rétréci ou totalement oblitéré , et qu’il est impossible de rendre aux urines leur cours naturel. Celles qui s ouvrent dans la vagin ou le rectum sont quelquefois incurables, et, dans tous les cas , elles sont très-difficiles à guérir. Le pronostic est fort douteux lorsque la santé du malade est très-délériorée.

890. Le traitement des fistules urinaires incomi plètes externes réclame le traitement général des

j ulcères fistuleux. Souvent la guérison s’obtient à l'aide de la compression ; souvent il faut les agrandir par une incision conique dont le sommet regarde l’urètre ou la vessie, mettre à nu la source du pus, ouvrir les trajets accessoires , et veiller à ce que le pus s’écoule librement. Lorsqu'il existe des callosités, on doit avoir recours à des cataplasmes résolutifs , à des onguens digestifs. Lorsque ces fistules sont compliquées de carie ou d’une affection générale, il faut faire subir au traitement les | modifications exigées par la circonstance.